剖宫产术后疤痕部位妊娠的临床研究

【中图分类号】R71 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)07－0088－02

【摘要】目的：观察并探讨探讨甲氨蝶呤配伍米非司酮辅助治疗剖宫产术后子宫瘢痕部妊娠(CSP)的方法及疗效。 方法：选取2009年2月至2011年2月我院收治的剖宫产术后子宫瘢痕部妊娠产妇100例随机分为两组：实验组50例，先行甲氨蝶呤配伍米非司酮后行扩刮宫术治疗。对照组50例，先行甲氨蝶呤治疗后行刮宫术。仔细观察并分析实验组和对照组产妇的治疗效果，并单独比较两组血β―HCG下降情况。 结果：两组患者相比，实验组术后显效32例，有效15例，无效3例，总有效率（包括显效和有效）为94％优于对照组，差异有统计学意义（p

【关键词】剖宫产；瘢痕；产妇

剖宫产瘢痕妊娠(CSP)是临床上一种罕见的异位妊娠，指孕卵着床于子宫下段剖宫产切口瘢痕部位，若不能正确处理，可引起孕妇大出血甚至子宫破裂 ［1］。为进一步明确防治原则,现将我院100例剖宫产术后子宫瘢痕部妊娠产妇的治疗汇报如下。

1材料与方法

1.1 一般资料 :选取2010年2月至2011年2月我院收治的剖宫产术后子宫瘢痕部妊娠产妇100例，产妇年龄在18-45岁，平均年龄为27．6岁，发病至末次剖宫产时间为6个月-12年，平均5±3年。随机分为两组，每组患者50例，两组患者在年龄、病程、检验等方面差异均无统计学差异( P > 0.05 )，具有较高的可比性。

1.2方法

1.2.1治疗方法 :实验组先行甲氨蝶呤配伍米非司酮（均由北京紫竹药品有限公司生产）后行扩刮宫术：予单次剂量 50 mg／m。深部肌肉注射，另加米非司酮50 mg口服，2次／d共服3 d，如用药1周后血β-hCG下降

1.2.2评分标准 :术后随访1月-2月，并对疗效结果进行统计。统计采用本院指定的疗效判定标准，具体如下：①无效：治疗时术中出血较多，治疗后血β-hCG恢复正常值时间和住院时间较长；②有效：治疗时术中出血较少，治疗后血β-hCG恢复正常值时间和住院时间稍高于正常； ③显效：治疗时术中基本无出血，治疗后血β-hCG恢复正常值时间和住院时间同相关报道的正常水平，其余各项监测指标亦恢复至正常。

1．3统计学方法所有数据均采用SPSS13.0统计软件包进行处理，检验水准定为P≤0.05，对计量资料以均数加减标准差（X±S）表示,比较均采用χ 2检验。

2结果

2.1两组患者相比，实验组术后显效32例，有效15例，无效3例，总有效率（包括显效和有效）为96％优于对照组，差异有统计学意义（p

2.2 治疗后实验组血β-hCG下降至正常天数为16.95±2.47d，对照组血β-hCG下降至正常天数为24.85±5.12d，差异有统计学意义（p

3讨论

剖宫产瘢痕妊娠(CSP)是临床上异位妊娠的是一种罕见情况，由于患者自身的特殊性和剖宫产瘢痕妊娠的复杂性，CSP早期情况有可能不能被单独临床检验准确地呈现［3］。故建议早期症状出现时应先行全面系统的临床检查以确定是否有其他合并疾病和感染，便于采取相应的个性化治疗措施。甲氨蝶呤（MTX）为抗叶酸类抗代谢药，有很强的免疫抑制作用，选择性作用于增殖中的细胞，阻止免疫母细胞分裂增殖。其对体液免疫和细胞免疫均有抑制作用，也具有较强的抗炎作用。在抗原刺激同时或1～2日后作用最强。主要用于自身免疫性疾病如疤痕修复、系统性红斑狼疮和皮肌炎等。据文献报道［4］，先行甲氨蝶呤配伍米非司酮治疗后行扩刮宫术已在剖宫产术后子宫瘢痕部妊娠患者中广泛应用，并成为减少出血量，节省住院时间及进行处理合并并发症的有效手段。因此，剖宫产术后子宫瘢痕部妊娠早期采用甲氨蝶呤配伍米非司酮并行合并防感染，输液支持等常规配合治疗，术后效果明显优于直接行扩刮宫术［5］。本研究中，两组患者相比，实验组术后显效32例，有效15例，无效3例，总有效率（包括显效和有效）为96％优于对照组，差异有统计学意义（p

总之，剖宫产术后子宫瘢痕部妊娠较复杂,需早期预防和治疗。终止剖宫产瘢痕部位妊娠术前采用甲氨蝶呤配伍米非司酮辅助治疗，可以提高疗效，显著降低术中出血发生机率，改善孕妇生活质量。

参考文献

［1］ 姜岩. 保守治疗剖宫产术后瘢痕部位早期妊娠4例报告, 吉林大学学报•医学版［J］,?2009;?35(5):?939

［2］ Machado FG,Poppi EP,Fanelli C,et al.AT1 blockade during lactation ad a model of chronic neparopathy:mechanisms of renal injury ［J］.Am J Physiol Renal Physiiol.2008,294(6):F1345-53.

［3］ Little,-E-A; Moussavian,-B; Horrow,-M-M。Cesarean delivery scar ectopic pregnancy，Ultrasound-Q［J］. 2010 Jun; 26(2): 107-9

［4］ 金松日;崔今顺. 妊高症的预防及护理体会, 中国实用妇科与产科杂志［J］,2010;(31):209-210

［5］ Wallace DH,leveno KJ, Lev印o KJ,Cunningham FG,et.Randomized comparison of general and regional anesthesia for cesarean delivery in pregnancies complicatedbyseverepreeclampsia［J］．Obstet Gynecof,2010,86:193-199．

［6］ Osser,-O-V; Jokubkiene,-L; Valentin,-L。High prevalence of defects in Cesarean section scars at transvaginal ultrasound examination，Ultrasound-Obstet-Gynecol［J］. 2009 Jul; 34(1): 90-7

作者单位：421661 湖南省衡阳市祁东县人民医院

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