经外周静脉穿刺置入中心导管术的应用与护理

文章编号：1009-5519（2007）05-0749-02中图分类号：R47 文献标识码：B

经外周静脉穿刺植入中心静脉置管(PICC)，由于成功率高、节省时间和人力、不需局部麻醉和缝针、不限制患者臂部活动、患者痛苦时间短等优点[1]，临床应用日趋广泛。但是在静脉置管操作及护理不当时，容易引起感染、出现送管困难、导管异位、导丝拔除困难，心律失常等异常情况。我科2003～2006年共行PICC置管77例，在临床应用中，我们对置管过程中异常情况的原因及处理措施进行了有益的探索，取得了良好的效果，现报道如下。

1 临床资料

本组患者77例中，男45例，女32例，年龄36～81岁，平均55岁。其中冠心病43例，高血压19例，慢性肾功能衰竭15例。保留时间7～236天。

2 中心静脉置管的方法及注意事项

2.1 用物准备：准备PICC包1个（内含可撕裂套管针1副，带肝素帽导管1根，洞巾1条等），可来福1副，灭菌手套1副，透明敷贴1～2张，皮尺1根，肝素钠稀释液（0.9%氯化钠250 ml加肝素钠12 500 U 1瓶，5 ml注射器1副以及消毒用碘酒、酒精等。

2.2 穿刺部位的选择：正确选择穿刺点，尽量提高一次穿刺成功率，通常我们选择上肢肘正中静脉、贵要静脉、头静脉穿刺。

2.3 穿刺方法：患者取仰卧位，穿刺前术者用皮尺测量从穿刺部位至中心静脉的长度；穿刺侧上肢与身体呈90度，选择好血管后，常规消毒穿刺部位，消毒范围以穿刺点为中心上下10 cm。用5 ml空针抽吸肝素钠盐水，连接穿刺针行静脉穿刺，见回血后停止进针，左手固定穿刺针并用中指压迫针尖处拔出针心，将硅胶导管沿穿刺针头向前推进，一直至所需长度，缓缓退出导丝后，将硅胶管留置静脉中，局部消毒，用透明敷贴加以固定，并注明日期、时间，用可来福连接硅胶管尾端，将输液装置与可来福连接，即可输液。用方纱压迫穿刺点20分钟以上。术后需X线摄片，确定中心静脉导管的位置。

3 PICC置管患者的护理

穿刺成功后，深静脉导管的维持主要依靠精心的护理及并发症的预防。优质的护理能有效地延长置管时间，护士在PICC通道的维护及患者的教育中起着重要作用。

3.1 患者教育：嘱患者保持局部清洁、干燥,洗浴时避免局部贴膜浸水,若有浸水,护士应及时帮助患者更换贴膜。带PICC导管不影响患者一般性日常活动及体育锻炼，但应避免使用带PICC一侧手臂提过重的物品或持重锻炼。指导患者正确活动患肢,输液时适当抬高患肢,避免屏气动作及剧烈咳嗽。

3.2 导管的护理

3.2.1 冲洗及封管：每次输液前后用0.9%氯化钠注射液冲洗导管，以达到清洁和漂净管壁, 可来福为正压封管。然后用无菌纱布包裹固定。

3.2.2 导管的固定：防止滑脱，除了距穿刺点1 cm处固定外，5 cm处再用长3 cm、宽2 cm胶布固定,固定部位避开关节及凹陷处。

3.2.3 防止导管阻塞：在输液的过程中，要注意观察输液是否通畅，保持导管通液速度，避免管路打折及脱落，保证液体顺利输入。输液过程中若发现输液速度过慢、冲管时阻力加大表明导管有阻塞。一旦出现导管阻塞,可用注射器将PICC导管抽空,使管内形成负压,然后将1 ml肝素稀释液(50 U/ml)注入管内保留5分钟,回吸后有回血出现,表明导管通畅。

3.3 穿刺处皮肤的护理：注意观察穿刺点有无出血，必要时可加压包扎或沙袋压迫止血，导管植入第一个24小时后更换无菌透明膜或敷料,以后可根据情况每周更换1～2次敷料，可来福7～10天更换1次，注意无菌操作。更换敷料时, 用2%的碘酊和75%的酒精消毒导管入口及周围皮肤，以穿刺点为中心向外螺旋式消毒,范围15～20 cm,共消毒3遍，再用无菌贴膜固定，以防止细菌经皮下隧道逆行入血。同时观察局部有无红肿、触痛，是否有感染，以便及时处理。输液前后用生理盐水冲管，如没有输液时每周仍要用盐水冲导管1～2次，以防堵塞。

3.4 其它护理：观察导管周围皮肤、患者体温，定期进行血培养，同时作好心理护理。

尽管PICC有许多优点，但仍存在一些并发症和危险，常见的有静脉炎、导管堵塞、静脉血栓形成、导管异位、导管移位、导管断裂、导管相关感染等，因此操作中的无菌观念和术后的护理尤为重要。

收稿日期：2006-12-05

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