临床路径在儿童保健门诊中的作用

[摘要] 目的 探讨临床路径在儿童保健门诊中的作用。 方法 选取2011年1月～2012年1月在本辖区出生的新生儿436例为研究对象，根据随机数字表法分为对照组和干预组，对照组给予常规体检、营养指导、疫苗接种工作，干预组进行临床路径干预，比较两组新生儿的体格和智力发育评分。 结果 干预组新生儿在6、12个月后的体格发育评分为（95.12±9.20）、（96.34±10.68）分，智力发育评分为（94.63±9.65）、（97.13±10.98）分，对照组新生儿在6、12个月后的体格发育评分为（91.53±8.96）、（92.41±9.81）分，智力发育评分为（90.84±11.28）、（91.28±12.56）分，干预组新生儿智力及体格发育评分明显优于对照组（P

[关键词] 临床路径；儿童保健；新生儿；体格；智力

[中图分类号] R715.8 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）08（c）-0159-02

儿童保健门诊作为医院的基础性部门，承担了我国儿童健康成长的重要任务[1]，其通过对儿童成长过程中遇到的潜在风险进行积极预防，对儿童出现的行为错误进行科学矫正，同时对抚养人进行科学喂养指导[2]，达到提升儿童整体体格、智力发育水平的目的。新生儿出生后更容易受到外界的影响，是儿童保健的重点对象[3]。为适应时展的需求，提高本院儿童保健的水平，本院在2011年建立临床路径对儿童保健进行指导，效果较为理想。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2011年1月～2012年1月在本辖区出生的新生儿436例作为研究对象，根据随机数字表法分为对照组和干预组各218例，对照组：男115例，女103例，干预组：男117例，女101例，两组新生儿性别比较，差异无统计学意义（χ2=2.781，P>0.05）。

1.2 纳入标准

所有新生儿均是足月分娩，出生时体重2500～4000 g

1.3 排除标准

①早产以及过期妊娠产新生儿；③抚养人不配合本院工作人员的随访工作；④随访1年以上，中途因为其它原因中断随访。

1.4 方法

对照组给予常规体检、新生儿发育营养指导、疫苗的接种工作。干预组则依据新生儿生长发育的特点制订临床路径干预方案，主要包括以下几个方面：①新生儿出院后7 d内，为其建立体检档案，对其进行神经发育测查，同时对产妇及家属对新生儿的喂养进行指导，宣传母乳喂养；②新生儿1个月左右对其进行智力以及体格的发育测评，指导家属掌握新生儿智力开发、体格加强训练方法，再次强化产妇的喂养行为；③新生儿3个月后进行智力以及体格的发育测评，适当进行营养指导，重点在于指导正确的辅食添加方法，防止出现营养不良进而造成发育迟缓；④新生儿6个月左右进行智力及体格测评，根据新生儿这一时期的特点，有针对性地对新生儿的动作进行指导，例如坐、爬，同时指导抚养人利用图片和音乐的方式对新生儿进行智力开发训练；⑤新生儿8个月左右行体格以及智力测评，重点监测新生儿的血红蛋白，对佝偻病以及贫血进行良好的预防，同时强化抚养人对其进行的智力开发训练以及体格强化训练；⑥新生儿12个月左右，对新生儿的智力以及体格进行测评，此阶段重点在于对新生儿的听力进行筛查、指导新生儿的牙齿保健，同时指导新生儿的精细动作训练；⑦新生儿的疫苗接种，本组新生儿出生15 d内完均成卡介苗的接种，乙肝疫苗在8个月内完成接种工作。

1.5 评价指标

由经过相关培训的医师对本次研究的所有新生儿进行体格和智力水平测试，测试表格采用欧萍编制的《新生儿智能开发与发育简明表》[4]，智力发育评分包括新生儿的5个相关功能（大运动、精细工作、适应能力、语言和社交行为）的评分，计算出总的智力发育评分。

1.6 统计学方法

数据由Excel 2003录入，数据处理采用SPSS 17.0统计学软件，计量资料用均数±标准差（x±s），采用t检验，以P

2 结果

干预组新生儿在6、12个月后的体格发育评分为（95.12±9.20）、（96.34±10.68）分，智力发育评分为（94.63±9.65）、（97.13±10.98）分，干预组新生儿智力及体格发育评分明显优于对照组（P

3 讨论

随着我国经济水平的不断提高，人民物质生活水平的逐渐改善，现代父母对于新生儿的保健认知觉悟也不断提升[5]。目前，第一代独生子女已经成为我国父母的主体，其对新生儿的保健工作有更高的要求，然而有报道显示，许多父母对新生儿保健的相关知识了解不多，在遇到问题时更多地选择求助于医院或者有经验的人士，所以有针对性地加强新生儿父母的相关保健知识对于新生儿成长过程中出现的问题可以提前预防、及早发现、尽早治疗，确保其健康成长[6]。目前新生儿的保健工作已经不单单是保证新生儿体格方面的健康成长，对其智力发育有更高的期望。儿童保健门诊作为儿童保健的基础性部门，对祖国下一代的健康起着重要的作用，儿童保健门诊主要是通过对儿童在其成长发育的过程中可能出现的潜在风险进行积极预防，一方面通过指导抚养人对新生儿进行科学喂养、对新生儿在成长过程中的不良行为做到及早发现与尽早纠正，以利其健康成长；另一方面则帮助抚养人了解科学的新生儿保健的相关知识，以提高其对新生儿成长中出现问题的发现和处理能力[7]，所以，新生儿的保健工作有其重大的社会意义。

新生儿的智力和体格发育水平不单单是受遗传控制，环境水平以及教育也发挥极重要的作用，有报道显示，新生儿的喂养不当是导致其发育迟缓的重要原因[8]，因而，新生儿在出生以后根据新生儿的发育特点选择科学有效的喂养方法以及合适的早期教育，对提高其体格以及智力发育水平有较大的帮助。通过对新生儿进行临床路径干预，新生儿生长发育的整体水平得到了提高，进而提升了我国的整体人口素质。本次研究结果显示，在实施儿童保健门诊的临床路径干预后，干预组新生儿智力及体格发育评分明显优于对照组，说明对新生儿进行早期的临床路径干预可以较好地提高新生儿的智力以及体格发育水平，有利于其更好地成长。国外学者Roberts的研究表明[9]，对新生儿进行早期教育对新生儿的体格以及智力水平的提高起到明显的促进作用，这与本次研究的结果基本一致；对具有高危因素并可能出现智能缺陷的新生儿进行早期干预，可以避免新生儿出现智力发展障碍、体格发育不正常等情况。故对新生儿开展智能开发以及健康指导势在必行，同时由于我国儿童保健开展相对较晚，在很多地区并未建立完善的儿童保健配套体系，所以有必要寻找一套对儿童保健行之有效的方法来加强儿童保健事业。

[参考文献]

[1] 杨青，朱宗涵，张德英，等.我国儿童保健工作的挑战和对策[J].中国儿童保健杂志，2008，16（1）：3-4.

[2] 孙玉萍，李清，姚华，等.不同民族居民血尿酸水平与心血管病指标关系[J].中国公共卫生，2009，25（5）：584-586.

[3] 刘爱东，赵丽云，于冬梅，等.中国2岁以下婴幼儿喂养状况研究[J].卫生研究，2009，38（5）：555-558.

[4] 欧萍，陈曦，钱沁芳，等.《婴幼儿智能开发与发育简明表》的应用[J].福建医科大学学报，2006，40（2）：167-169.

[5] 谭红彤.胎婴儿父母对婴幼儿早期教育的行为态度调查及对策[J].中国妇幼保健，2008，23（7）：895-897.

[6] 何满芬，黄广文，蒋燕娟.婴幼儿父母早期教育知识知晓及需求调查分析[J].实用预防医学，2011，18（4）：672-674.

[7] 黄东明，杨孜，陈海燕，等.母亲参与婴幼儿保健对父母养育方式的影响[J].中国妇幼保健，2007，22（22）：640-642.

[8] 王燕，王惠姗，宫丽敏，等.社区儿童保健医师营养与喂养知识现状及培训需求[J].中华临床医师杂志，2011，5（3）：913-914.

[9] Roberts S，Arthur-Kelly M，Foreman P，et al.Educational approaches for maximizing arousal in children with multiple and severe disability： new directions for research and practice in early childhood contexts[J].Pediatr Rehabil，2005，8（2）：88-91.

（收稿日期：2013-04-18 本文编辑：许俊琴）