正畸治疗在口腔康复中的临床分析

口腔中的器官出现的种种畸形都会对患者的口腔以及身心健康带来很大的危害，一方面会阻碍口腔颌面硬、软组织的正常发育，影响牙齿、牙周组织的健康，另一方面也会影响口腔的功能以及颜面的美观。因此，正畸是口腔科医疗中必不可少的一个部分。再者临床资料显示，口腔临床中经常会碰到因为牙周炎而出现的前牙唇向移位、散开，从而导致前牙出现散在的间隙的患者来就诊[1,2]。本文通过选取我院2005-2010年以来就诊的30例患者为研究对象，探究患者通过正畸治疗后，患者在关闭散在间隙和调整咬合、牙周的维护等方面的效果，从而初步探究正畸治疗在口腔康复中的临床应用作用。具体情况汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。本研究选取我院2005-2010年以来就诊的30例患者为研究对象，这30例患者都进行口腔正畸治疗。其中全部都因牙周炎导致前牙唇向移位、散开。其中男性12名,女患者18名。年龄最大的60岁，最小的28岁。平均年龄40.1岁。

1.2 方法。

1.2.1 治疗前处理。治疗前对所有患者都进行牙周的一系列治疗，即通过龈上洁治、龈下刮治来控制牙龈组织的红肿、出血现象。并且对所有患者进行细致卫生宣传教育，确保口腔卫生的维护水平达到应有的要求，手术前须拍摄全口曲面的断层片以及检查牙槽骨吸收的情况，结果显示30例患者的牙槽骨吸收量均都未达到根尖1/2。

1.2.2 治疗仪器。采用的仪器为HX标准型网底直丝弓托槽（杭州新亚齿科材料有限公司生产的），其中采用的是京津釉质粘结剂粘结的托槽，而第一磨牙则全部采用直丝网底颊面管（美国3m公司生产）。

1.2.3 治疗方法。治疗整个过程中都遵循细丝轻力的原则。初步使用0.012的镍钛丝固定，每次的复诊间隔延长到5—6周。每次复诊时都必须检查牙周的维护情况以及牙齿是否有松动等。待牙齿排齐后，采用上颌侧切牙远中置牵引钩，1/4牵引橡皮圈关闭间隙的方法，其中要求患者每天更换橡皮圈一次。等间隙关闭后,还须保持3个月才可以拆除矫治装置，采用玻璃纤维丝(芬兰进口)固定舌侧，保持时间要求2—5年。

2 结果

结果显示，30例患者，矫正疗程最长的是30个月，最短的只有7个月,平均疗程为15个月。且矫正治疗后都可达到关闭散在的间隙、去除咬合创伤的效果。进行舌侧保持后，发现有14例患者出现了个别牙齿的舌侧保持器发生脱落的现象，其中上颌切牙脱落的11例，下颌切牙3例。这14例患者进行复诊重新光固化粘结后又有5例患者发生重复脱落现象，当进行第三次粘结后再未脱落了。其中发生脱落的患者中有3例患者没有及时发现保持器的松脱，从而没有及时就诊，所以造成个别松脱牙发生移位复发现象。但是在使用双曲唇弓活动矫治器、采用内收唇向复发的牙齿的方法对其进行治疗，重新粘结舌侧保持器后，没有在出现复发的现象。

3 讨论

牙周炎患者发生前牙唇向散开的原因有很多种：我们都知道牙齿在牙弓中的正常位置依靠健康的牙周支持组织以及其足够的高度，而但患者出现牙周炎时可能导致牙周的破坏、支持组织正常功能的丧失、从而导致牙齿向受力方向的移位，而恰是这种移位有可能加重颌创伤，从而导致牙齿的松动以及移位不断持续加重的趋势[3]。

在手术前我们须对患者拍摄全口曲面断层片从而来确定牙槽骨的吸收状况。如果牙槽骨的吸收情况已经至根尖部分时，我们就应该知道该患者口腔牙周的支持组织的量已经非常少了。从而对这部分患者进行口腔正畸治疗时就必须明白：该类患者在治疗过程中极有可能出现牙松动的现象，严重者甚至可能会造成患牙的脱落，这就要求我们在选择口腔正畸治疗病例的时候必须慎重。在文中我们已经交代了本研究所选的30例病例中，所有的患者的牙槽骨的吸收量都没有超过1/2，但这必须声明的是，这并不代表吸收超过1/2的患者就不能采用口腔正畸方法进行矫治了。有相关文献报道，口腔正畸治疗在治疗吸收达根尖1/3的口腔患者时，仍然取得了良好的治疗效果。只是笔者由于初步探究正畸治疗在口腔康复中的作用所以对研究对象的选择比较慎重，希望能够通过不断地积累从而掌握更适合的矫治经验和方法[4]。

本研究在牙周炎患者的矫治治疗过程中，始终坚持轻力的原则进行矫治，牙周炎患者自身由于牙周支持组织的不断丧失，牙齿能承受的力量必然会减小，这与牙齿受力的大小和牙周膜面积的大小呈正相关的理论是统一的。通过矫正治疗结果显示：矫正疗程最长的是30个月，最短的只有7个月,平均疗程为15个月。且矫正治疗后都可达到关闭散在的间隙、去除咬合创伤的效果。进行舌侧保持后，发现有14例患者出现了个别牙齿的舌侧保持器发生脱落的现象，其中上颌切牙脱落的11例，下颌切牙3例。这14例患者进行复诊重新光固化粘结后又有5例患者发生重复脱落现象，当进行第三次粘结后再未脱落了。其中发生脱落的患者中有3例患者没有及时发现保持器的松脱，从而没有及时就诊，所以造成个别松脱牙发生移位复发现象。但是在使用双曲唇弓活动矫治器、采用内收唇向复发的牙齿的方法对其进行治疗，重新粘结舌侧保持器后，没有在出现复发的现象。

对于矫治后持续保持时间，虽然理论上要求保持2—5年，但是我认为保持的时间越长越好，如果能够终身保持的话，结果会更好。目前，本研究中的30例患者，牙齿的舌侧保持器都没有拆除，而远期的保持效果还得依靠正畸医生、牙周医生以及患者本人的共同维护。对牙周病患者来说，进行正畸治疗，虽然表面上是内收关闭了散在间隙以及去除了咬合的创伤，其实这本身对牙周病的治疗起到了十分关键的作用，牙周维护的好坏直接关系到是否能阻断牙周病的进一步发展和恶化[5]。

随着口腔患者的日渐增多，来正畸临床就诊的患者也不断增多，而牙周炎是口腔疾病中较常见的一种。面对越来越多的口腔患者来就诊，对我们正畸医生的专业知识和技术也要求越来越高。本研究结果表明，牙周炎患者对正畸治疗表示完全可以接受，并且表示应该进行正畸治疗。如果在矫治结束后还能进行永久保持，则可以达到非常满意的临床效果。这就需要在矫治过程中医生需要付出更多的细致和耐心，而如何能够一方面为患者解除痛苦的同时一方面又保证医疗安全，便是我们所有医生应该尽的责任和义务了。

综上所述，正畸治疗在口腔康复中的临床作用良好，可以推广应用。

参考文献

[1] 李琼芳.口腔正畸治疗的健康宣教[J].中外医学研究，2011,9(14):153-154

[2] 赵振华，王伯胤，张国兴，等.MRI在牙齿正畸治疗测量中的应用[J].中国临床医学影像杂志,2011,22(3):215-217

[3] 张彬,果利,姜玲,刘国华.对19例牙周病患者进行正畸治疗的临床观察[J].中国实用医药，2011,6(11):70-71

[4] 徐庆,张延晓,臧爱平,唐丽琴.成年正畸患者心理状况与ICON指数的相关性研究[J].中国美容医学，2011,20(3):467-469

[5] 江浩,李洪发,李召宝.牙列中线偏斜的正畸治疗[J].健康必读:下半月，2011,4:39-40