门诊西药房退药情况分析及对策

【摘要】 目的 分析退药原因,便于督促临床合理用药,提高药房服务质量。方法 对本院2008年2月至2009年11月期间本院门诊药房退换药现象进行总结分析。结果 退换药占总处方数的0.18%。其原因分别为出现药品不良反应、划价错误、不合理用药、拒绝用药、开错医嘱、超范围用药、病情变化、死亡等。结论 查找退换药的原因,提出改进措施,督促临床合理用药,有利于提高服务质量,构建和谐医患关系。

【关键词】 精神病医院;退换药;药学服务

医院药房是医院为患者提供药物治疗服务的重要部门,药品的管理与调剂有一系列的制度,根据《医疗机构药事管理暂行规定》第六章第二十七条规定[1]:为保证患者用药安全,药品一经发出,不得退换,但由于门诊调剂时存在诸多因素,患者要求退药的情况时有发生,本文着重就我院近两年门诊西药房退药情况进行汇总分析。

1 资料来源

2008年2月至2009年11月我院门诊西药房共调剂处方62000张,其中退换药处方累计112张,约占总处方数的0.18%。

2 结果

各科室退药原因见表1。

表1

各科室退药原因例数(例)及比例(%)

科室出现不良反应 划价错误不合理用药 拒绝用药 超范围用药死亡合计比例(%)

急诊科 4241 321614.3

精神内科5438 69 35 31.3

精神老年科 3331 311 2421.4

精神妇科40 2 4 031311.6

精神儿科0025 1 08 7.1

普外科 0 31 0 50 9 8.0

消化科 2 2 2 010 7 6.3

比例(%) 16.1 14.3 15.2 17.015.2 22.3 100

3 讨论

3.1 精神病患者一般来说依从性较差,不认为自己有病或不愿意服药者占一定比例,有些医师在为患者诊断完病情后,没有充分讲清所开药物的治疗目的、用途及可能发生的不良反应,部分患者及家属不愿让患者服用此类药物,认为服用药物让人鄙视,致使患者拒绝用药。从表1可以看出,精神病科室退药占比例很大。

3.2 近几年由于国家医疗体制改革,医保用药、新农合用药、大病特困患者用药等用药范围不断调整,各地区限定范围又不一致,社保及劳动部门的规定也不尽一致,患者及医师没有

作者单位:476000商丘市第二人民医院

完全掌握报销用药范围,处方药量超过公费医疗和“医保”处方报销范围,以致患者发现不能报销时来退换药。

3.3 有些医师在诊断过程中未详细询问患者的病史和用药史,且对部分药品的禁忌证不十分清楚,造成不合理用药。例如基底神经节病变禁用氟哌啶醇,青光眼病史禁用氯硝西泮等。以上许多问题都需要医师细心诊断,注意掌握药品适应证及使用注意事项,同时要求药剂人员加强调剂管理,注意“四查十对”,严格掌握处方用药的适宜性,严把处方关,督促临床合理用药。

3.4 在精神病医院尤其急诊、精神内科和精神老年科死亡率比较高,有的因病情变化而停止用药,偶有车祸、电击伤、精神病合并其他疾病等,医生可根据患者病情及时适当对药量做调正。

4 对策

(1)药剂科要建立、完善各项规章制度和操作记录,加强对药品购进、验收、储存、养护、调剂的管理,采购集中招标药品,从源头把好药品质量关,建立不良反应监测、信息收集反馈、管理制度,严格新药审批制度,加强行风建设,防止进药、用药过程中的不正之风[2]。(2)完善药品信息,定期发放药讯,将易搞错的情况通过药迅反馈给临床医生。同时希望医生在导入处方时,加强责任心,规范操作,看清药品信息,认真核对电子处方,并且让患者知道用了哪些药,增加透明度,对由于医院方面造成退药的,对未离开窗口的药品予以全退,对离开窗口的药品,由医生写清退药原因,确认是本院所配药品,给予解决,退回药品予以报废,责任落实到当事人,使由于工作人员失误造成的退药降低到最低点。(3)医师在开药之前应详细询问患者病史和药物过敏史,根据病情选用恰当药品,尽量减少不良反应的发生。对于首次服用某种药品或待确诊的患者处方量应适当;另外,规范药品名称,制定本院药品目录及通用名称和商品名称对照表,以减少错开医嘱、避免开错药。(4)建议对医师、药师、药品计价人员进行专科用药知识培训,熟知本专业及相关学科知识,以便更好开展临床医疗及药学服务。(5)建议医师熟悉医疗保险和大病统筹所报销药品的范围,按其各自规定开药。

参 考 文 献

[1] 医疗机构药事管理暂行规定.国家中医药管理局发,2002,1,21.

[2] 贾春建,董淑敏,杨月华.加强药品管理确保用药安全有效.中国药师,2005,2.

本文为全文原貌 未安装PDF浏览器用户请先下载安装 原版全文