浅谈高血压脑出血的术后护理

【摘要】目的探讨高血压脑出血术后护理的重要作用。方法制定周密的护理方案，严密观察患者病情，密切监测患者生命体征，预防并发症的发生。结果33例高血压性脑出血患者通过微创钻孔引流术、开颅血肿清除术，好转27例，植物存活1例，死亡5例。结论周密、科学、严谨、有效的护理措施，可提高高血压性脑出血的护理质量，降低患者死亡率。

【关键词】脑出血；护理

高血压脑出血是中老年人比较常见的神经系统疾病，起病急、发展迅速、并发症多、死亡率高。现将我院33例高血压脑出血术后护理总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料我院脑外科2010年5月至2011年7月共收治高血压脑出血患者33例。男21例，女12例，年龄31-77岁，平均年龄54岁，均经CT检查，出血部位分别在基底节区出血17例、破入脑室8例、脑干出血1例、小脑出血2例、额叶出血4例、其他1例；入院时嗜睡、浅昏迷19例，中度昏迷7例，深度昏迷7例。

1.2治疗方法微创钻孔引流术20例，开颅血肿清除术13例。

1.3治疗结果好转27例，植物存活1例，死亡5例。

2病情观察

2.1意识的观察通过对患者进行提问，肢体运动和对疼痛刺激的反应，判定患者的意识程度、精神状况，常用glasgow评分判定，对于躁动、嗜睡、昏迷患者应密切观察。

2.2瞳孔的观察脑出血患者瞳孔的观察是十分重要，它是反映颅内高压危象的最重要指标。病人术后至少每小时观察1次瞳孔并记录瞳孔的大小，以便比较瞳孔变化的趋势。脑疝只有早发现，早处理，才能得到较好的效果。因此应该密切观察瞳孔直径的大小、形态、对光反应程度。如有变化，立即报告医生。

2.3生命体征的监测颅压增高时病人可有血压升高、体温升高、呼吸节律紊乱，出现潮式呼吸、心跳和脉搏缓慢等体征的改变。发现异常，立即上报医生，给予处理。

3护理措施

3.1病室环境脑出血患者因长期卧床造成肺部淤血，因球麻痹导致口腔分泌物增多及呕吐物误吸入肺部，病房内交叉感染等因素易造成患者肺部感染[1]，因此应早期采取措施预防和治疗肺部感染。病人应尽可能住单人病室，病室温度18°-20°，湿度60%-70%，每日开窗通风两次，注意给患者保暖以防感冒。

3.2正确摆放急性期患者应绝对卧床休息，对烦躁不安、躁动的患者，我们应采用约束带、床档等保护措施，防止病员自行拔管、坠床等不必要的意外发生。严格控制探视，保持空气新鲜，每日紫外线消毒两次。

3.3输液的护理保持输液管道畅通。根据医嘱、病情及药物性质调节输液速度，必要时应用输液泵。脑出血患者易选用静脉留置针进行静脉输液，可减轻病人反复穿刺的痛苦。给予静脉留置针时，严格掌握无菌操作，做好静脉置管护理，如发现穿刺部位红肿或静脉炎时应及时更换血管，静点结束后，应给与封管并妥善固定防止滑脱。

3.4呼吸系统的护理保持呼吸道畅通，给予去枕平卧位，抬高床头15-30度，头偏向一侧，利于口腔分泌物或呕吐物流出，防止误吸及吸入性肺炎的发生。术后长期昏迷或卧床患者，痰液粘稠不易咳出时，应给予雾化吸入，每次雾化吸入结束后，要翻身、叩背，协助患者将痰液排出，必要时吸痰，做好气道管理。呼吸困难或暂停者，尽早气管插管或切开，改善呼吸症状。必要时用呼吸机。监测血氧饱和度，根据血氧饱和度及血气分析数值给氧。

3.5口腔护理协助清醒病人漱口，使口腔清洁、湿润。昏迷的病人每日口腔护理2次。长期应有激素抗生素者应注意观察有无真菌感染。有义齿者应取下。

3.6压疮护理保持床铺平整、清洁、干燥、无屑。气垫床使用并每2小时翻身叩背一次。温水擦身，保持皮肤清洁干燥，防止褥疮发生。翻身时避免拖、拉、推、拽以防止擦破皮肤。应尽早开始康复护理，通过床上被动活动肢体、正确摆放，让肢体保持功能位[2]。促进偏瘫肢体的肌张力恢复和主动运动的出现。

3.7患者术后会有不同程度的发热及脑水肿症状，如不及时处理会危及生命，在护理过程中，各项操作应轻柔，减少对患者引起的不良刺激，同时给予头部冰帽亚低温治疗及冰毯物理降温，此疗法可减少脱水剂的应用次数，降低脑细胞的耗氧量，减少脑细胞死亡。在使用冰毯冰帽治疗时要注意保护患者皮肤，防止冻伤。

3.8脑部引流管的护理患者术后头部置引流管时，应妥善固定引流管，防止引流管打结、扭转、拔脱，做到每班交接，并记录引流管的外露长度；及时检查引流管是否畅通，并更换引流袋。引流袋的位置通常应低于引流口，防止引流液回流；搬运患者时，应夹闭导管，更换引流袋时应严格无菌操作，预防颅内感染。密切观察引流液的颜色，性状及量并准确记录，如有异常及时通知医生。

3.9消化道护理营养支持对术后极为重要，可提高抵抗能力，缩短病程。清醒者术后6小时后可喝少量温开水，无呕吐可少量多餐，术后2天不能由口进食者，可行鼻饲饮食。每次量不超过200ml，温度38-40℃，食物应缓慢，匀速注入，注射完毕，再注入少量温开水，冲洗胃管，将胃管开口端反折，用纱布包好，用夹子夹紧，别针固定，防止脱管。如发现胃管内有咖啡样液体或排柏油样便时，要及时通知医生[3]，先停止进食；必要时按医嘱给药物治疗治疗。

3.10心理护理患者神志转清后，易出现不同程度的心理问题。护士要针对不同的心理状态、文化程度做出相应的心理护理，耐心地解释、开导和劝慰，同时给予家属讲解疾病的过程及发展，取得积极配合治疗。

4健康教育

指导患者改变不良嗜好，戒烟酒；告知患者健康饮食的重要性，低盐、低脂、低糖粗纤维饮食，保持大便通畅；控制血压，指导患者按医嘱应用降压药物，为患者讲解合理应用降压药物的重要性，使患者能正确按时服用药物；指导患者坚持锻炼身体，以不出现胸闷、乏力、血压升高为宜；可进行慢跑、打太极拳等。告知患者如发现身体不适，血压升高等症状应及时就医。

参考文献

[1]尤黎明，吴瑛.内科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2006：622.

[2]苑秀华.康复护理学[M].上海：上海科学技术出版社，2010：152.

[3]张建美.脑出血患者并发上消化道出血的观察及护理[J].中华现代内科学杂志，2006，3（10）：31.