经皮肾镜钬激光碎石术的护理体会

【关键词】经皮肾镜;钬激光碎石;护理

经皮肾镜钬激光碎石术是泌尿外科的微创手术,具有创伤小,定位准确,并发症少,术后恢复快,住院时间短等优点。自2008年11月至2009年11月一年间本院已开展了60例经皮肾镜钬激光碎石术,均取得了满意的疗效。现将护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组男37例,女23例,年龄21~68岁,平均49岁。其中左肾结石22例,右肾结石23例,双肾结石15例。结石直径5~12 cm。

1.2 方法 患者取膀胱截石位,选择硬膜外麻醉,经尿道向输尿管置入5Fr输尿管导管并留置导尿管。改俯卧位后,在超声定位下向预定肾盂穿刺,确认进入集合系统后置入导丝,给导丝扩张,建立皮肾通道,留置薄壁鞘,直视下插入输尿管镜进入肾集合系统,找到结石用钬激光将结石逐步粉碎,水流将结石块自薄壁鞘中冲出。术毕经造瘘管置于双J管,并留置肾造瘘管。

1.3 结果 32例行一期取石,26例二期取石,2例改开放手术。手术平均时间100 min,肾造瘘管留置时间平均8 d,创伤小,恢复快,疗效佳,无相关护理并发症发生。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 与患者交流,耐心同患者讲解手术方式、目的及优点。介绍与传统手术对比的优越性,增强自信心,消除患者不良心理,使其配合手术治疗[1]。

2.1.2 训练 患者在术中分别采取膀胱结石位和俯卧位,指导练习这两种,特别是俯卧位。由于复杂性结石取石时间长,需1~3 h,所以可以先以30 min开始训练,再延至45 min、1 h、2 h、3 h等。

2.1.3 术前准备 根据患者的实际情况及时做好各项必要检查。如血、尿常规、肝、肾功能及凝血全套、心电图、胸透、B超、肾盂造影等。皮肤准备、做好经皮肾镜及开放性手术的双重准备,以免术中临时改变。

2.2 术后护理

2.2.1 常规护理 按肾脏手术常规护理,密切观察生命体征,及早发现处理并发症。①监测生命体征变化,术后测量6 h,平稳后酌情测量,观察肾造瘘管及留置导尿管引流液的颜色、性质、量,并做好记录,发现异常及时报告并处理;②应急处理,术后如肾造瘘管引流液颜色鲜红,可采用夹闭肾造瘘管5~10 min后再观察血尿有无停止;③注意观察邻近器官损伤:a、胸膜损伤:术后观察患者呼吸情况,有无胸痛及呼吸困难,及时报告医生,必要时行胸腔闭式引流。b、肠穿孔:术后观察腹部体征,有无腹膜炎,必要时可经肾造瘘管注入造影剂鉴别。

2.2.2 饮食护理 嘱患者多饮水,饮水量要求在3000 ml/d以上,以增加尿量,冲洗碎石,清洗尿石。术后第1天可进流质饮食,避免进甜食及胀气食物。术后3 d多进食新鲜且营养丰富的含粗纤维的蔬菜及水果,保持大便通畅,大便困难时勿用力,可用缓泻剂,以免引起血尿。

2.2.3 管道护理 术后留置尿管,输尿管内外支架管以引流尿液。因此应做好尿道口的护理及保持尿管引流通畅,经常挤压尿管,预防碎石、血块堵塞而影响排尿、排石,若发现肾造瘘管引流不畅且挤压无效,可在无菌操作下应用0.9%生理盐水缓慢冲洗,以免造成肾脏损伤[2]。置输尿管内支架者,应避免四肢、腹部同时伸展、突然下蹲、重体力劳动及剧烈运动等[3]。拔除输尿管后嘱患者多饮水、勤排尿、卧床时取头高斜坡卧位、以减轻输尿管内尿液反流。

3 出院指导

嘱患者多饮水,2500~3000 ml/d,不憋尿,腹部勿剧烈运动,防止双J管移位脱落。术后4周在膀胱镜下拔双J管,尽可能戒咖啡,茶和酒,减少脂肪及糖的摄入,如出现剧烈的疼痛,伴恶心,呕吐,寒战,发热,尿液性状和气味改变,及时就诊[4]。

4 讨论

经皮肾镜钬激光取石术治疗尿石症,护理人员应重视医护和护患沟通,不断总结护理经验、提高护理质量。术前做好心理护理,消除心理疑虑,能使患者积极配合治疗,完善各项术前必要的检查及术前结石定位是保证手术顺利进行的基础。术后生命体征及引流液的观察,可及时发现潜在并发症。做好饮食指导能预防结石复发。

参 考 文 献

[1] 梅卫玲,张玉兰.微创经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石的护理.中国实用护理杂志,2004,20(3);29.

[2] 蔡珊玲,金华娣.泌尿外科引流管的护理.实用护理杂志,1999,15(2):3638.

[3] 刘佳坚,朱秀娣,李水薇.电子弹道碎石术治疗尿石症68例.围手术期护理.中华医学实践杂志,2004,3,(2):152.

[4] 顾沛.外科护理学.北京科学出版社,2000:367.