输尿管镜下钬激光碎石术的护理体会

【中图分类号】R256 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)09－0123－01

【关键词】输尿管镜 钬激光 护理体会

我院采用输尿管镜下钬激光碎石技术对20例输尿管结石患者进行碎石治疗，它具有创伤小、安全性高，疗效显著、手术时间短`，术后康复快等优点.我将护理体会报告如下。

1 临床资料

我院从2010年1月―2010年7月共治疗20例输尿管结石，年龄13-69岁，其中男性8例，女性12例。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 针对每个患者的具体情况，及时发现其心理情绪并进行疏导，详细介绍新发法的优点，请手术成功者谈体会，以减轻或消除患者的怀疑和恐惧心理。

2.12 做好各项术前常规检查，以了解患者的身体状况。

2.1.3 手术前晚禁食， 术前30min常规肌注术前针并拍摄定位片再次确定结石部位。嘱患者拍片后卧于平车上，推至手术室并将X线平片一同带入。

2.2 术后护理

2.2.1 密切观察患者生命体征的变化，严密观察尿液颜色、

2.2.2 饮食 鼓励患者多饮水，使每日尿量大于2000毫升以上，以冲洗尿路。

2.2.3 导尿管的护理 术后妥善固定导尿管，保持引流通畅，防止折叠.扭曲.受压，保持引流袋不高于床高。每天2次会阴护理，以预防尿路感染。

2.2.4 留置双J管的护理（1）血尿。双J管上下端盘曲且随改变而上下活动，易引起肾盂、膀胱黏膜轻度损伤出血。术后3天血尿逐渐减轻，活动后可稍加重。若患者突然出现鲜红尿液或肾区胀痛及腹部不适等症状时，应及时报告医生，检查是否存在双J管滑脱、上下移动或尿液中沉淀物、黏液、血块阻塞双J管。（2）尿液反流。由于双J管存在，输尿管膀胱开口的抗反流机制消失，在排尿状态下，逼尿肌收缩，膀胱内压力增高，少量尿液通过双J管腔反流至肾脏；若尿液引流不畅，可致使置管一侧腰部胀痛不适，严重者会影响肾功能［1］。

2.2.5 术后并发症的护理（1）膀胱痉挛是置管后较常见的并发症之一，主要是由于双J管放置位置不当或双J管移动，膀胱内导管留置过长刺激三角区或后尿道所致［2］。表现为阵发性下腹部胀痛不适、频发尿意、尿管周围漏尿。对于轻度膀胱痉挛，通过自行调整，膀胱区热敷，症状可减轻或消失。症状明显者给予解痉治疗，必要时可通过膀胱镜调整双J管的位置或将球囊尿管球囊内注水减至5～8ml。对于出现突发而严重的膀胱痉挛应及时报告医生，行KUB检查双J管位置。双J管若完全滑脱于膀胱内应通过膀胱镜取出或重新置入输尿管中。。（2）逆行感染，与经腔道手术操作或留置双J管、导尿管有关。要注意观察患者体温变化，

2.2.6 健康指导 嘱患者不要憋尿，养成定时排尿的习惯。患侧输尿管内有双J管的，腰部勿做剧烈活动。患者如出现腰部疼痛.血尿情况，多为双J管刺激所致，向患者解释清楚。一般多饮水症状可缓解。出院4周后按时回院拔除双J管，并做kub或B超检查。

3 小结

20例患者均获临床痊愈，平均住院天数5天，无感染及并发症发生。

4 体会

输尿管镜下钬激光碎石术是目前各类腔内碎石方法中较理想的一种手术方式，具有很好的发展前景，有望成为腔内碎石治疗的“金标准”［3］，近年来备受外科医生的推崇。通过上述结果，肯定了钬激光碎石术的优越性，患者恢复快，痛苦少，缩短了患者的住院时间，减轻了患者的痛苦。

参考文献

［1］ 胡丹，李莺. 输尿管镜钬激光治疗输尿管结石患者的护理.护理研究杂志，2003，17（8）：906-907.

［2］ 杨会群，陈利明.钬激光治疗输尿管结石的护理.护理学杂志，2002，17(5)：347-348.

［3］ 孙颖浩，王芝芳，王林辉，等. 钬激光治疗泌尿系结石.中华泌尿外科杂志，2001，22(11)：691-692.

作者单位：202150 上海交通大学医学院附属新华医院崇明分院