经尿道钬激光碎石术的护理体会

【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)08－0176－02

泌尿系统结石是泌尿外科门诊、急诊中的常见病，以往对于药物和体外震波治疗无效的患者，一般采用开刀手术取石。给患者带来新的创伤。钬激光是20世纪末出现的高新科技，是目前最先进的微创外科技术之一。它利用氪闪烁光源激活嵌在钇—铝一石榴石晶体上的稀有元素钬而产生的脉冲式激光，采用钬激光碎石技术，具有切割、汽化、止血的功效，能粉碎任何坚硬的泌尿性结石、不伤害机体软组织，单次手术结石粉碎率超过95％。我院应用此技术治疗泌尿道结石患者取得了满意效果。

1. 资料与方法

1.1 临床资料 本组患者男性20例，女性8例，年龄29-73岁，平均42.7岁。输尿管上段结石8例，中段结石7例，下段结石8例，双侧输尿管结石2例，膀胱结石3例；结石大小(3～15)mm×(5～35)mm所有病例呼吸功能正常，无神经系统病变。

2 术前准备

1.1 术前访视 患者对手术普遍存在疑虑、恐惧，缺乏了解。巡回护士应于术前1天到病房访视患者，访视内容包括一般情况，如介绍手术室的环境、介绍手术方法、手术及手术的先进性、安全性和成功率。了解患者是否已完善各种检查，有无基础疾病，有无过敏史。同时着重针对患者的心理，向患者介绍该项治疗的原理和步骤及术中可能出现的不适症状，说明该治疗属微创手术，具有创伤小、安全性高、疗效确切、术后恢复快等优点,并准备相关的图谱让患者更直观地了解手术的过程，以增强患者信心，消除患者及家属的不安心理及紧张情绪，以良好的心理状态接受配合手术。

1.2 手术间准备 钬激光设备启动要求手术室空气洁净10000级，空气相对湿度要求在 40%-60%之间，温度18-24℃

1.3 物品准备 泌尿内镜包，膀胱镜，输尿管镜，斑马导丝，双J管输尿管取石钳，保护膜，钬激光发生器，直射钬激光光纤，显示器，冷光源，摄像系统，术前检查设备，确保性能良好。

2. 手术方法

全部病例均采用腰硬联合麻醉，麻醉后取膀胱截石位，采用60W钬激光设备。先插入斑马导丝或F4输尿管导管，在灌注泵的协助下将导丝或导管插入输尿管镜，直达结石前，经输尿管镜操作通道插入365μm或550μm激光传导光纤，直视下应用钬激光碎石，能量2.0J、脉冲10 Hz -1.5 Hz将结石粉粹直径小于2～3mm,术毕保留导尿，术后常规留置F5双J管。

3. 护理要点

3.1 手术配合①协助麻醉医师摆放患者，避免患者出现呼吸循环功能的明显变化。②协助麻醉医师严密观察患者的各项生命体征，对清醒患者，通过与患者言语交流，获知患者的神志、心理状态及有否不适或疼痛的感觉。③常规消毒铺巾后，使用切口保护膜贴于会阴区。保护膜多余部下垂于污物桶，以利于收集击碎的结石。④依据术者要求连接好摄像系统、光源线，专人保护钬激光光纤，检查钬激光光纤备用。根据结石大小和术者需求设置激光参数(一般调为2.0～3.0J、10～15Hz范围)。⑤术中随时注意更换灌注液以保证术野清晰，并注意观察引出灌注液的颜色，如有异常及时报告麻醉医师或手术医师。⑥碎石完毕后，协助术者妥善固定好尿管，滤出收集袋内的结石，并交于患者家属保管。

3.2 器械保养：用低温超声机认真清洗所用器械，难以清洗的器械用酶洗液或高压水枪清洗，清洗完后放于通风处晾干。器械的关节处用油保护，摄像系统钬激光实行专人专管，定位放置，并注意通风、防潮、防尘，尽量少搬动，以保证其功能的良好，延长其使用寿命。

3.3 术后回访：做好手术后的病情询问、心理疏导，了解术后导尿管引流液颜色。指导患者注意卧床休息和近期饮食，避免过早下床活动。

4. 结果：

均取得较满意疗效，患者病情恢复良好，无严重并发症发生，结石排净率100%。

讨论

首先钬激光输尿管镜治疗泌尿系统结石手术是 今年来应用于泌尿外科的微创手术，患者对此缺乏了解，因此，巡回护士的术前访视极为重要不仅极少手术方法手术及手术的先进性安全性，还要做好心理疏导避免因为心理因素引起的生理上的不适和变化。其次在患者进入手术室后，将手术中所需物品准备齐全，设备放置到位，仪器调试功能呈待机备用状态是护理配合周密与否的关键所在。手术期间，由于不同情况的出现可能需要及时补充术者需求的一些用品，并对仪器进行再调试，所以护理人员必须始终处于配合状态，不得擅自离开手术现场。第三，整个手术过程均应该与患者的生命为依托，及时观察患者生命体征，对清醒患者询问有否不适、疼痛，或观察其神志和循环变化。如有异常情况，应即刻向现场医师报告，以求及时准确处理。最后，术后的器械保养也很重要，尤其是钬激光光纤要妥善放置和保管。术中操作机术后保养均应轻拿轻放，术中根据医生的要求及时调整，并保护光纤买不得弯曲，打折，以防损伤。使用后应用清水清净血迹后用75%酒精擦拭后保存。术毕摄像头导光束，光纤勿打死结，内窥镜光纤的镜面禁用粗糙物品擦拭。冷光源，射向主机监视器均规复原位并专人管理保养。

参考文献

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