支气管肺炎并发纵隔气肿X线诊断

文章编号：1009-5519（2007）22-3434-01 中图分类号：R81 文献标识码：B

支气管肺炎多见于婴幼儿、老年人或久病衰弱者。现将本院2004年以来的6例典型婴幼儿支气管肺炎伴纵隔气肿的病例进行归纳分析，现总结如下。

1 临床资料

1．1 一般资料：本组6例中，男女各3例，年龄2～4岁。临床症状均以发热、咳嗽、呼吸急促、口唇发绀为主，体温均在38.5℃以上，心率加快，双肺可闻及湿音，其中2例颈部及颌下触之有捻发音。血白细胞总数15～20×109/L，中性粒细胞升高。

1.2 X线片所见：X线检查均为胸片正位。本组6例支气管肺炎伴纵隔气肿的X线表现有以下几点：（1）典型的支气管肺炎表现：两肺斑片状及小点状模糊的密度增高影，位于中下肺野之内中带，其内可见多个囊状透光区，病灶有部分融合。（2）纵隔内多条透光线影，分别位于左侧胸椎旁线内6例；主动脉弓及降主动脉及上腔静脉右缘6例；左心缘旁3例。（3）颈部、胸壁软组织及皮下积气2例。（4）右侧膈上见一与膈肌平行的弧形较窄的条状透亮带1例；右上腹肝右叶外缘胁腹线内积气1例；少量气胸1例。

2 讨论

临床上自发性纵隔气肿好发于婴幼儿，多继发于肺炎或细支气管炎，因为婴幼儿气道狭小，容易痉挛、水肿，加之分泌物滞留等因素造成气道阻塞，使肺内压力增高，同时肺内炎症时易发生肺泡壁的坏死，所以当任何原因引起肺泡内压力剧增时，均可使受损的肺泡破裂，而相邻肺泡壁破裂融合，即形成肺大泡，继而肺大泡破裂，形成气胸。如果破裂之肺泡底壁附着于支气管或血管，则气体进入支气管或血管周围，形成间质性肺气肿。进入肺间质的气体在呼吸运动的作用下，沿筋膜鞘进入纵隔，形成纵隔及皮下气肿。

分析本组6例，除全部患者均有支气管肺炎病灶外，纵隔气肿的X线改变特点可归纳为以下几点：（1）正位胸片表现为纵隔胸膜被气体所推移膨出，在纵隔一侧或两侧边缘呈纵行线条状阴影，与纵隔轮廓平行，使纵隔内脏器轮廓显示清楚；位于下纵隔者可出现类似“心包积气”征象，若胸骨后间隙及心后间隙透光度增高，可显示出“横隔连续”征，但甚少见；侧位胸骨后间隙积气，胸骨与心脏前缘间隙增宽。（2）纵隔内筋膜间积气可表现为条状不规则透亮影。（3）胸椎旁线内积气，本组6例中均呈阳性，故检出率高，且不易与其他影像混淆，故可作为重要依据之一。（4）当纵隔内压力增高至一定程度时，气体向上可延伸至颈部、胸壁肋间隙及皮下，而显示颈部、胸壁软组织皮下透亮的气体影，向下可延伸至腹膜后，表现为某一间隙的充气。因此胸壁软组织及腹膜后积气的征象，对提示本症的存在也有较重要的意义。（5）本症可与气胸并存。当然，这些征象不一定在每一个病例中都能显示。

在纵隔气肿的诊断中，X线检查非常重要。只要熟悉本症的特征性X线改变，不难做出正确诊断，但在临床工作中，对疑有此症者，检查时应注意摄片位置，最好是仰卧前后位加仰卧水平光线侧位；适当增大投照KV，以增加胸椎旁线的显示机会；胶片大小要求上至颈根部，下至上腹部。

收稿日期：2007-08-09