长期留置胃管的方法及护理体会

【摘要】目的讨论留置胃管置入操作方法，对留置胃管的护理体会。方法正确选择胃管品质及型号，插入胃管长度，评估病人，留置胃管时间长短，长期留置胃管的护理体会，做简单综。结果采取正确的插管方法，选择合适的胃管，对患者方面的问题要采取有针对性的护理措施。结论加强留置胃管患者的护理，减少插管次数，从而也减轻了患者的痛苦。

【关键词】胃管置入；护理体会

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.365文章编号：1004-7484（2014）-01-0309-02

留置胃管是临床常见的一项护理操作技术，对于急性胰腺炎以及无张力胃、胃潴留、颅脑损伤后需鼻饲的病人，需要较长时间留置胃管。多年来的临床工作实践，熟练掌握了留置胃管的操作方法，同时也对留置胃管的护理积累了经验和体会，现总结如下。

1用物准备与操作方法

1.1用物准备治疗碗、生理盐水、弯盘、听诊器、硅胶胃管、20ml注射器、液体石蜡、纱布、胶布、止血钳

1.2操作方法

1.2.1成年人一般插胃管的方法[1]核对医嘱，正确选择胃管品质及型号，评估病人。室内温度18-20℃，湿度50%-70%。一般成人插入长度为前额发际至胸骨剑突处或由鼻尖经耳垂至胸骨剑突处的距离，大约长度为45-55cm。对颅内压升高的患者，插管时间宜选择在颅内压降低后；对生命体征不稳定患者，避免插管.胃管到达咽部时要提速，尽量缩短对喉上神经的刺激时间，从而减轻插胃管时恶心、呕吐症状而获成功。在说明意义，使之放松的前提下，行胃管置入，当胃管插入10-15cm嘱其下咽，在下咽同时送入胃管。对昏迷患者在插管前去枕，协助患者头向后仰，当胃管插入15cm时左手将患者头部托起，使下颌靠近胸骨柄，将胃管缓缓插入到预定长度。如有舌后坠，可用舌钳将舌拽出，口咽部不再受阻且比正常情况还要增大，所以便于胃管插入。

1.2.2胃管的固定由于胃管粗、硬，加上患者面颊部出汗，采用常规固定胃管法，固定胶布易松脱导致胃管滑脱。也不适用于胶布过敏的患者。针对这些情况，我科在临床上探索出一种新的固定方法，可起到明显的加固作用，即在采取常规固定胃管的基础上，用绷带在胃管接近鼻翼处，绕胃管环绕一周打解固定后，再将绷带延长至两侧耳廓并打结固定（类似带眼镜）[2]。

2护理体会

2.1操作前的心理护理操作前向患者或家属讲解插管的重要性及操作过程中的不舒适感。针对患者存在的心理问题，利用支持性心理疗法进行护理干涉，尽量根据患者病情选择胃管。尽量鼓励其增强决心信念，调动自我控制能力，从而按捺不良情绪，配合插管。

2.2操作过程中的护理胃管减少插入时的摩擦阻力，插管动作要轻柔，插管时如遇到阻力，切勿强行置入，以免造成黏膜损伤。吞咽动作可帮助胃管迅速进入食管，所以要求操作者应随患者的吞咽动作插管。对恶心反应比较强烈的患者，操作者要边下管，边与其聊天，分散注意力，以便更顺利下管。做好每日晨间护理，做好口腔护理，每日观察患者鼻腔情况。

2.3操作后的护理

2.3.1判定胃管位置在胃管末端连接注射器抽吸，能抽出胃液；置听诊器于患者胃部，快速经胃管向胃内注入10毫升空气，听气过水声；将胃管末端置于盛水的治疗碗内，无气泡逸出。

2.3.2胃管留置时间对于长期留置胃管者，每7天更换1次胃管。保持胃管通畅，逐日用20ml生理盐水冲刷2次，防止胃管因堵塞或胃液黏稠而引流不畅。

2.3.3观察引流物的颜色、性质和量，并记录24h引流总量。观察胃液颜色，判断胃内有无出血情况，一般胃肠术后24h内，胃液多呈暗红色，2-3d后逐渐减少，如有鲜红色液体吸出，说明术后有出血，应停止胃肠减压，及时通知医生。观察胃液的量，判断吸出量是否过多而影响水电解质平衡。一般情况下，胃肠减压者应每日补液2000ml以上，防止脱水及电解质失衡。应合理安排输液顺序及输液速度，若出现水电解质紊乱迹象，应与医生联系及时纠正。

2.4留置过程中易发生的并发症及护理

2.4.1阻塞性黄疸由于测量不正确，胃管插入过深，引起阻塞性黄疸。操作时要准确估测插入长度，避免插入过深。

2.4.2胃管破裂致鼻饲病人窒息意识不清或气管切开患者均有鼻饲误吸危险，咳嗽、呕吐有可能会使胃管变更位置，鼻饲过快，当反复向胃内注入食物时，胃管内压力增大，导致胃管发生破裂。应选用型号合适、质地较新的胃管，对于长期留置胃管鼻饲的患者，每次鼻饲前均需证实胃管位置正确；注入食物前应将胃内残留液抽出，注意观察胃内容物残留情况。对于旧胃管更要仔细检查有无老化、变软及有无裂痕存在。

2.4.3鼻中隔脓肿胃管放置在鼻腔内，压迫鼻腔粘膜，导致鼻腔粘膜水肿溃烂，并可引发感染，插胃管后并要观察患者的鼻塞情况，胃管压迫引起的鼻塞加重通常为插管侧，对侧鼻塞轻或不明显。因此，当出现双侧鼻塞加重时，可考虑留置胃管导致鼻中隔脓肿的可能。

2.4.4体液丢失、电解质紊乱对于急性胰腺炎患者，禁食，胃肠减压胃管引流可导致大量上消化道液丢失，使Cl-、H+、K+减少，如补液不足，还可出现低血糖反应。

2.4.5呼吸道感染因鼻孔内有胃管，影响经鼻呼吸，病人不得不经口呼吸时，可引起口咽部干燥，并可能导致严重的并发症，如腮腺炎等。置管后还可能干扰通气，影响咳嗽和深呼吸。应遵医嘱常规给予雾化吸入。[3]

3结果

通过上述总结的留置胃管方法、经验，选择合适的方法应对不同患者的问题，准确运用插管技术，确保留置胃管成功率达99%，临床广泛应用取得了显著的效果。

4结论

为了提高留置胃管的插管成功率，减轻患者的痛苦，护士首先应主动与患者沟通，得到患者信任，同时做好留置胃管护理，并不断对长时间留置胃管的患者的护理方法进行改进，以提高病人的舒适度，减少并发症的发生。

参考文献

[1]李小寒，尚少梅.基础护理学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2006，（11）4：38.

[2]黄爱微，范栩妃，石素文，等.胃肠减压管固定方法改进的临床应用研究[J].现代中西医结合杂志，2006，（20）：2830.

[3]张乃霞，金力枝，赛群.留置胃管病人的舒适护理方法[J].内蒙古医学杂志，2007，（5）：633-634.