不同剂量瑞芬太尼、异丙酚联合用于无痛人工流产术疗效观察

[摘要]目的　观察不同剂量瑞芬太尼、异丙酚静脉全麻用于无痛人工流产术的麻醉效果及安全性，探讨最佳药物配伍组合。方法　选择ASA　Ⅰ～Ⅱ级妊娠6-9周、无全麻禁忌证、自愿接受无痛人工流产术的孕妇168例。随机分为Rl、R2、R3组，每组56例。各组均先缓慢静脉注射瑞芬太尼(R1组0.5 μg／kg、R2组1.0 μg／kg、R3组1.5μg／kg)45 s，再缓慢静脉注射异丙酚(剂量：R1组2.0mg／kg、R2组1.5mg／kg、R3组1.0 mg／kg)至患者入睡并睫毛反射消失后手术开始，术中可酌情追加异丙酚0.5～1.0 mg／kg。观察记录注药前、睫毛反射消失时、扩宫吸宫时、手术结束时的MAP、HR、spO2、RR变化及麻醉效果和各种不良反应。结果　3组患者一般情况无明显差异；各组麻醉后睫毛反射消失时MAP、HR、SpO2、RR均有不同程度下降，尤以R3组最明显(与R1、R2组比P

[关键词]瑞芬太尼；异丙酚；静脉全麻；人工流产；无痛

[中图分类号]R713.142　[文献标识码]A　[文章编号]1672-4208(2009)19-0022-02

异丙酚、瑞芬太尼已广泛用于无痛人工流产术并取得较好效果，但药物的配伍组合各不相同，其麻醉效果及不良反应的发生亦不同。2007年9月～2009年5月笔者研究不同剂量的瑞芬太尼、异丙酚静脉全麻用于无痛人工流产的麻醉效果及安全性，并探讨其药物的合理配伍组合，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料　选择妊娠6-9周，自愿接受无痛人工流产的患者168例，年龄18-42岁，体重40-68 kg，ASAI～Ⅱ级，无心、脑、肺、肝、肾及内分泌疾病，无药物过敏史。采取随机双盲法分为Rl、R2、R3组，每组56例。

1.2　麻醉方法　全部病例术前均禁饮食8―10 h，不用术前用药。患者入室后开放静脉输液通路，鼻导管常规吸氧；接多参数监护仪(迈瑞PM-9000)监测BP、HR、RR、ECG、SpO2等生命体征。Rl组：先缓慢静脉注射瑞芬太尼0.5μLg／kg，45 s后再缓慢静注异丙酚2.0 ms／kg至患者入睡。睫毛反射消失后手术开始；R2、R3组方法同Rl组：先分别缓慢静脉注射瑞芬太尼(R2组1.0μg／kg、R3组1.5μg／kg)，再缓慢静脉注射异丙酚(R2组1.5 mg／kg、R3组1.0mg／kg)，入睡并睫毛反射消失后手术开始；术中若体动明显影响手术，可酌情追加异丙酚0.3～1.0 mg／kg。

1.3　监测　3组患者入室后全程监测ECG、BP、HR、RR和SpO2；各组均记录：(1)注药前、睫毛反射消失后、扩宫吸宫时、手术结束时的MAP、HR、RR、SpO2值；(2)麻醉效果、手术时间、术毕离院时间、异丙酚用量、患者体动、术后宫缩痛、呼吸抑制等不良反应。麻醉效果按优、良、差三级评定：优，手术时患者情绪稳定，进入睡眠状态，宫颈较松弛，木毕呼之即醒；良，手术时情绪稳定，浅睡眠状态，宫颈松弛尚可，轻度体动，但不影响手术操作，术毕即醒；差，手术时情绪基本稳定，未入眠，宫颈较紧并疼痛，体动明显，影响手术操作，追加异丙酚后完成手术。术后宫缩疼痛采用疼痛视觉模拟评分(0为无痛，10为难以忍受疼痛)：0～3为优，4―6为良，7～10为差。

1.4 统计学分析　采用SPSS10.0统计学软件行统计学处理，计量资料以均数±标准差表示，统计分析采用方差分析，计数资料采用卡方检验，P

2　结果

与注药前相比3组睫毛反射消失时的MAP、HR、RR、spO2均有不同程度的降低，尤以R3组降低显著(与R1、R2组比较P95％)；手术扩宫吸宫时，R1组MAP、HR较112、R3组增快，提示镇痛效果欠佳；手术结束时各组MAP、HR、RR、SpO2均恢复到注药前水平，见表1。麻醉效果R2、R3两组麻醉效果明显优于Rl组(P7)：R1组较R2、R3组明显增多(P

3 讨论

无痛人工流产术已广泛用于终止计划外妊娠，效果良好，解除了因手术牵拉及负压吸引刺激给患者造成的巨大痛苦和严重的心理创伤。国内多采用异丙酚或复合瑞芬太尼静脉全麻下实施无痛人工流产术。

异丙酚具有良好的镇静催眠作用，一次臂一脑循环时间即可发挥作用，半衰期短、苏醒快，具有抗呕吐作用，是门诊手术麻醉首选药物之一。但镇痛作用弱，镇静作用时间短，需较大剂量才能满足手术要求，临床上常联合麻醉性镇痛药以增强镇痛效果，减少其用量。资料显示，异丙酚可致持续性低血压，其呼吸、循环的抑制作用与剂量和静脉注射速度密切相关。瑞芬太尼是人工合成的强阿片激动剂，短效、起效迅速，消除快，镇痛作用强，易被体内酯酶迅速水解，对呼吸、循环、神经系统的作用呈剂量依赖性，对肝、肾功能无损害作用。但剂量较大时可引起呼吸抑制和HR降低，当成人剂量为0.2～1.0μg/kg时作用达顶峰。两药联合应用可减少其用量、增强麻醉效能。文献报道，异丙酚(25―50μg・kg，min)与瑞芬太尼(0.025―0.15μg・kg，min)联合输注，综合利用了异丙酚的镇静和抗呕吐效应及瑞芬太尼的镇痛效能，降低了两者的用量及围手术期的不良反应，是一种可控性好的麻醉方式。本文R2组剂量与其相似。

本研究比较了不同剂量瑞芬太尼、异丙酚联合应用的麻醉情况，RI组在扩宫吸宫时MAP、HR增加明显，提示镇痛不足，而R3组出现3例一过性呼吸暂停可能与瑞芬太尼用量偏大、注药速度偏快有关。3组注药后MAP、HR、SpO2均明显降低可能与注药过快相关，提示适当延缓注药速度可预防MAP、HR、SpO2下降及呼吸抑制的发生。R2、R3两组麻醉效果好，而R1、R2两组不良反应小；异丙酚用量R1组最多，H3组最少，提示随瑞芬太尼剂量增加，异丙酚用量明显减少，麻醉镇痛效能增强，但呼吸抑制亦增加，表现为spO2下降，呼吸变浅、慢和舌后坠所致的上呼吸道不畅，甚至一过性呼吸暂停，经托起下颌和加大吸氧流量后，SpO2均能在很短时间内升至95％以上。由于瑞芬太尼有呼吸抑制和降低HR作用，麻醉过程中必须严格掌握好注药速度及剂量，加强监测，配备好急救用品(包括氧气、人工呼吸器、阿托品、麻黄素等)，密切注意HR变化和呼吸抑制的发生。

总之，瑞芬太尼(0.5、1.0、1.5 μg／kg)联合异丙酚(2.0、1.5、1.0 mg／kg)静脉全麻用于无痛人工流产术效果确切、安全有效，但以瑞芬太尼1.0μg／kg联合异丙酚1.5mg/kg不良反应小，推荐使用。