PICU机械通气治疗小儿重症哮喘患儿的气道护理效果分析

【摘要】目的 分析和探讨PICU临床上对于重症哮喘患儿采用机械通气方法进行治疗的临床疗效及其护理方法。方法 回顾性分析我院PICU 2011年10月至2014年01月收治的58例重症哮喘患儿临床资料，根据患儿病情有针对性地选择无创或者又创机的机械通气方法进行治疗，探讨机械通气治疗重症哮喘临床疗效及其护理要点。结果 本研究中的58例患儿均在7天内拆除呼吸机，其临床症状均得到明显好转，在经过机械通气治疗之后，患儿在血液pH、动脉氧分压（PaO2）、动脉氧饱和度（SpO2）以及动脉二氧化碳分压（PaCO2）等方面得到显著改善，与治疗前相比差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。所有患儿在精神状况、黏膜紫绀、呼吸频率、肺部哮鸣音等方面均得到明显改善。结论 本研究结果表明，呼吸外科临床上采用机械通气治疗重症哮喘患儿气道护理具有较好的临床效果，该方法能显著改善患儿的临床症状，并且治疗后患儿未出现明显的不良反应，因此值得临床推广使用。

关键词：重症哮喘、机械通气、临床疗效、PICU

本研究回顾性分析我院PICU 2011年10月至2014年01月收治的58例重症哮喘患儿临床资料，分析和探讨PICU临床上对于重症哮喘患儿采用机械通气方法进行治疗的临床疗效及其护理方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究中58例均为我院呼吸内科2011年10月至2014年01月收治的重症哮喘患儿，年龄在3至14岁之间，其中男性患儿31例，占总数的53.45%，女性患儿27例，占总数的46.55%。所有患儿临床上主要表现为呼吸困难、大汗淋漓、呼气相延长，烦躁、胸闷，听诊时患儿表现出双肺哮鸣音。患儿入院时检测均不存在呼吸道畸形及手术史、凝血功能障碍、甲状腺肿大、结核、高血压、肿瘤、冠心病、糖尿病以及其他内分泌系统病等基础性的疾病。

1.2 治疗方法

本研究中58例重症哮喘患儿在入院后均先采用临床常规的化药进行治疗，主要包括：静脉注射糖皮质激素、β激动雾化剂、氨茶碱、高浓度吸氧及营养饮食等，并采用抗生素进行治疗。所有患儿均在临床常规药物治疗的基础上，主治医生需要通过观察对患儿的病情以及其他情况进行充分的了解和掌握后，根据实际情况选择采用无创机械通气或者有创机械通气进行治疗。本研究的58例重症哮喘患儿中有29例患儿最终采用无创机械通气进行治疗，占总数的50.00%;有21例则采用有创的机械通气的方法进行治疗，占总数的36.21%;剩余8例患儿首先采用有创机械通气的方法进行治疗，待患儿病情较为稳定后换成无创机械通气的方面进行治疗，占总数的13.79%。所有患患儿均进行气道护理。

1.3 统计学方法

本研究中的实验数据均采用SPSS 20.0统计软件对数据进行处理分析，计量资料采用均数±标准差（±s）来表示，组间比较采用t检验，P<0.05认为差异有统计学意义。

2 结果

本研究中的58例患儿均在7天内拆除呼吸机，其临床症状均得到明显好转，在经过机械通气治疗之后，患儿在血液pH、动脉氧分压（PaO2）、动脉氧饱和度（SpO2）以及动脉二氧化碳分压（PaCO2）等方面得到显著改善，与治疗前相比差异显著，具有统计学意义（P<0.05），具体数据见表1。所有患儿在精神状况、黏膜紫绀、呼吸频率、肺部哮鸣音等方面均得到明显改善。

表1：58例患儿治疗前后各项指标比较

治疗时间

呼吸（次/min）

心率（次/min）

pH

PaO2（mmHg）

SpO2（%）

PaCO2（mmHg）

治疗前

37.2±6.4

124.3±26.4

7.13±0.18

52.7±10.5

80.4±7.2

65.3±8.4

治疗后

16.7±5.2

84.1±11.5

7.48±0.20

90.6±16.4

97.4±8.1

37.2±6.3

t value

8.64

9.58

8.55

10.61

9.16

8.61

P value

0.04

0.03

004

0.02

0.03

0.04

3 讨论

本研究的护理干预主要包括以下几个方面：（1）一般护理，保持患儿病房内的恒定的温度以及湿度，新生的患儿需要放置在温度和湿度相对适宜的辐射式的红外保温箱或者保暖床上，同时根据患儿的实际情况对室内的温度等进行相应的调节[1];（2）病情观察，对患儿的血氧饱和度、呼吸、精神反应以及心率等方面展开密切的监测，同时需要对患儿的四肢、口唇以及面部颜色有无出现水肿、紫绀等情况给予密切的临床观察，并做好相应的记录。患儿的血气等指标需要定期进行分析，对患儿的PaCO2、PaO2情况需要做到很好的检测，做好NCPAP压力的实时调整工作，并且留意调整后患儿PaCO2的变化情况[2];（3）气道管理，维持患儿的呼吸道处于通畅的状态，做好定时对患儿的口咽、鼻内的分泌物进行清理的工作，在对患儿给予吸痰处理时护理人员需要提高自身的无菌素养，并且注意跟换一次性的吸痰管[3];（4）并发症的预防与护理，在对患儿给予NCPAP治疗的期间，需要密切留意患儿的生命体征的变化情况。需要避免过高的压力值，由于较高的压力能够引起患儿出现静脉回流受阻，从而并发出现每搏输出量下降，脏器的灌注压降低，患儿出现系统性的血压下降，极容易出现气压伤。

参考文献

[1]黄雪英，徐桂英. 机械通气治疗小儿重症哮喘的气道护理[J]. 护士进修杂志，2010，04：362-363.

[2]王珍珍. 机械通气治疗小儿重症哮喘的全方位气道护理[J]. 当代护士（下旬刊），2013，12：69-70.

[3]魏婷. 小儿重症哮喘采用机械通气治疗的全方位气道护理体会[J]. 中国实用医药，2014，16：192-193.