PICU患儿呼吸机肺炎的临床特点及诊断分析

【前言】PICU患儿呼吸机肺炎的临床特点及诊断分析由文秘帮小编整理而成，但愿对你的学习工作带来帮助。呼吸机相关肺炎是患者在机械通气后出现的肺部病原菌感染，临床上属于难治性肺炎的范畴[1]。有报道称，呼吸机相关肺炎的发病率为12%～65%，并且成为机械通气治疗的常见并发症，严重影响着患者的生活质量，而且成为呼吸科重症监护病房呼吸机肺炎的常见死亡原因[2]。本研...

[摘要] 目的：由于医疗设备和技术的提高，机械通气的应用挽救了很多危重患者的生命，而由此引起的不良反应也引起了人们的注意，如何避免和减少呼吸机相关性肺炎的发生并积极治疗越来越受到重视。探讨重症监护室患儿呼吸机肺炎的特点及临床分析。方法：2010年9月至2012年9月期间，我院诊治的54例重症监护室呼吸机肺炎患者，随机将其分为对照组（经验性抗菌治疗）和观察组（综合治疗），每组各27例，对两组临床疗效，以及细菌培养结果，进行观察和比较。结果：与对照组相比，观察组有效率明显升高，P

[关键词] 重症监护；呼吸机；相关性肺炎；临床特点

呼吸机相关性肺炎（ventilator associated pneu-monia，VAP）指应用机械通气治疗后48h和停用机械通气拔除人工气管48h内发生的肺实质的感染性炎症[1]。本文就我院picu确诊的 例VAP患儿临床特征和病原学资料进行总结分析。1资料与方法1.1病例选择2010年9月至20 年9 月收住PICU应用机械通气的患儿93例，其中符合VAP诊断标准54例，发生率为 %。其中男23例，女13例，年龄1个月至15岁，原发病是：支气管肺炎18例，中枢神经系统感染8例，败血症6例，颅内出血4例。

1.2诊断标准[2]①患者使用呼吸机≥48h。②新出现或进展性的胸部X线浸润、肺实变、空洞形成或胸腔积液；直肠温度>38.0℃或

1.3病原学检查方法采用一次性无菌吸痰管从气管插管内吸痰，合格的痰标本接种于培养基，按常规方法

呼吸机相关肺炎是患者在机械通气后出现的肺部病原菌感染，临床上属于难治性肺炎的范畴[1]。有报道称，呼吸机相关肺炎的发病率为12%～65%，并且成为机械通气治疗的常见并发症，严重影响着患者的生活质量，而且成为呼吸科重症监护病房呼吸机肺炎的常见死亡原因[2]。本研究中，2010年9月至2012年9月期间，我院诊治的54例重症监护室呼吸机肺炎患者，入院后针对其临床特点，给予综合性治疗，取得了较好的临床效果，现将结果汇报如下，以供临床参考。

1.资料与方法

1.1 临床资料：2010年9月至2012年9月期间，我院诊治的54例重症监护室患儿呼吸机肺炎患者，随机将其分为对照组（经验性抗菌治疗）和观察组（综合治疗），每组各27例。27例对照组患者中，男性患者16例，女性患者11例，年龄6个月～3.5岁；27例观察组患者中，男性患者15例，女性患者12例，年龄5个月～4.0岁。在年龄、性别和原发病等方面，两组患者没有明显差异，具有可比性。

1.2 临床诊断标准[3]：患儿接受机械通气治疗48小时后，检测患儿气管分泌物，结果显示阳性、新病原菌；X线胸片检查显示新的浸润影，并伴有肺部罗音；血常规检测显示外周血白细胞总数升高>10×109，或者与治疗前相比，机械通气后外周血白细胞总数升高>25%；对患儿气管分泌物的定量培养检测结果显示阳性菌菌落>106/ml。

1.3 细菌培养方法：机械通气治疗的3小时内，通过无菌吸痰管，吸取患儿的呼吸道分泌物，并送检，进行病原菌培养。在患儿机械通气治疗过程中，每周进行两次呼吸道分泌物的细菌培养，连续两次以上获得不同于机械通气治疗3小时内检出的病原体，被认定出现新的病原体，并对新的病原体，进行药敏实验。

1.4 治疗方法：对照组给予经验性抗菌治疗，静脉注射30mg/kg头孢他啶，每日三次，连续给药15天，观察组给予综合性治疗，没有得到细菌培养结果时，采用与对照组相同的经验性抗菌治疗，待获取细菌培养结果后，根据药敏结果，选取敏感抗菌药物，进行抗菌治疗，治疗15天。

1.5 临床疗效判定标准：（1）治愈：临床症状消失，肺功能恢复正常；（2）好转：临床症状明显改善，肺功能逐渐恢复；（3）无效：临床症状没有变化，甚至加重。有效率=治愈+好转。

1.6 统计学方法：所有数据采用SPSS17.0统计学软件，进行分析和处理，计数资料率的比较，采用卡方检验，P

2.结果

2.1 两组临床疗效比较：与对照组相比，观察组有效率明显升高，P

2.2 细菌培养结果：54例重症监护室呼吸机肺炎患儿分离出58例菌株，其中36例革兰阴性菌（62.1%）、16例革兰阳性菌（27.6%），以及6例真菌（10.3%）。36例革兰阴性菌中包括22例铜绿假单胞菌、7例克雷伯杆菌、5例不动杆菌，以及2例流感嗜血杆菌；16例革兰阳性菌中包括12例金黄色葡萄球菌和4例化脓性链球菌。体外药敏试验结果显示，革兰阴性菌对哌拉西林唑巴坦、亚胺培南西司他汀相对较敏感。

3. 讨论

机械通气作为临床抢救的常用方法，尤其是呼吸科重症监护病房的常用急救和治疗方法。呼吸机相关性肺炎作为临床上的常见疾病之一，严重影响着患者的生活质量。呼吸科重症监护病房患者多数病情危重，并且机体抵抗力相对较低，通过呼吸机管道、附件等仪器的侵袭性操作等外源性感染，容易导致呼吸机相关性肺炎，另外病原微生物寄生于口咽部、胃肠道，治疗过程中出现的并发症导致机体免疫力下降，通过内源性感染，可能诱导呼吸机相关性肺炎[4]。所以，在机械通气治疗过程中，应对呼吸机的零部件，进行彻底消毒和灭菌，尽可能减少侵袭性操作的发生率，同时，还要加强治疗期间患者的营养支持，增强患儿的免疫力。

目前，呼吸机相关性肺炎的发病机制还不是很清楚，多数学者认为呼吸机相关肺炎的发生与年龄、并发症、机械通气、人工气道、侵袭性操作，以及激素应用等多种因素有关，这在很大程度上增加了临床治疗的难度[5]。如果在没有发生呼吸机相关肺炎之前，通过有效地预防措施，降低呼吸机相关性肺炎的发生率，减少患者的痛苦，具有非常重要的临床意义。通过分析患者的具体病情及危险因素，针对性采取预防措施，积极治疗原发病，缩短机械通气治疗的时间，降低呼吸机相关肺炎的发生率[6]。

呼吸机相关性肺炎作为临床上的难治性疾病，目前仍然以经验性抗菌治疗为主，通过广谱抗菌药物进行抑菌、抗感染治疗，但是广谱抗菌药物的针对性不强，往往其抗菌效果不够理想，不能有效地控制病情。综合治疗主要是指在没有获得细菌培养结果之前，应用经验性抗菌治疗，待获得细菌培养结果后，根据药敏试验结果，选取敏感抗菌药物，进行抗感染治疗，不仅提高了治疗的针对性和抑菌效果，还能得到细菌敏感相关信息，有利于提高经验性抗菌治疗的疗效[7]。

本研究中，与经验性抗菌治疗相比，综合性治疗的有效率明显升高，P

4. 参考文献

[1] 刘爱萍，棱晓全，陈如.ICU呼吸机相关肺的调查分析及预防措施[J].中国实用护理杂志，2008，20（1）：10-12.

[2] 左骑. ICU呼吸机相关性肺炎发生原因分析及预防对策[J].中国现代医药，2012，14（7）：33-35.

[3] 孙理信.重症监护室呼吸机相关肺炎患儿33例临床分析[J].中国实用医药，2008，3（5）：84-85.

[4] 刘茌美，杨红秀.重症监护病房呼吸机相关性肺炎原因分析与管理对策[J].中华医院感染学杂志，2011，2l（7）：1319-1321.

[5] 谢素红.ICU呼吸机相关性肺炎发生的原因分析及预防研究[J].中国医学创新，2012，9（3）：160-162.

[6] 纪芬芝.ICU呼吸机相关性肺炎发病原因分析及预防措施[J].中国医药指南，2011，9（13）：196-197.

[7] 刘茌美，杨红秀.重症监护病房呼吸机相关性肺炎原因分析与管理对策[J].中华医院感染学杂志，2011，2l（7）：1319-1321.