食管癌术后护理体会

食管癌简介

食管癌最常见的是鳞状上皮细胞癌，多数发生在70 岁左右，男性较女性多，约1.5～3倍。其死亡率在西方国家3～5/10万，高发区则高达150/10万。

食管癌早期没有任何症状，或缺乏明确的早期症状，直至有明显狭窄时方出现吞咽困难。据资料统计，早期主要表现有异物感或食物滞留感。异物感常为较经微的胸骨后紧缩感，闷胀感，与进食无明显关系，可为间歇性或持续性。或偶尔进食时有食物粘附于食管壁的感觉。梗噎感：较经微，偶于咽下食物时出现，可自行消失或复发，不影响进食，也可于情绪波动时出现，易被误认为是神经功能性症状。胸骨后疼痛：较多见于进粗糙食物时出现，为胸骨后或剑突下针刺样、烧灼样或摩擦样疼痛，食用解痉挛剂可以缓解，疼痛部位和病变部位常不一致。其他症状：有些病人于进干燥食物时咽喉部有干燥感或紧缩感；少数病人有嗳气。噎者，吞咽时梗噎不顺，吞咽不利之意；而中医学之膈，则为胸膈阻塞，食后吐出甚至饮食不下，是阻隔不通之意，又和西医学的中、晚期症状相符。

护理体会

全麻术后生命体征观察：密切观察病人生命体征变化，每半小时监测血压、脉搏、呼吸，待其平稳后改为每日2次，同时给予氧气吸入。病人出手术室后要平卧48小时，后改半卧位，因过早半卧位，可移置胃下垂，增加吻合口的张力，影响愈合，另一方面有利于唾液及口腔分泌物的流出，防止流入气管发生窒息。

胃肠减压的观察及处理：要保持胃管通畅及胃肠减压器呈持续负压状态，以便吸出胃液，减少对吻合的刺激，促进吻合口的愈合。从吸出胃液的性质，了解有无消化道及吻合口的出血，便于及时做出处理方案。疑似有胃管扭曲或阻塞，应及时处理，必要时更换。

闭式引流管的使用：闭式引流是食管切除术后治疗护理的重要环节，主要作用是有利于肺的扩张，避免肺不张、液气管等并发症发生。保持闭式引流通畅，防止引流管扭曲。如有不通畅应及时寻找原因给以处理，严防用生理盐水冲管，以防止造成高压性气胸。要准确的记录引流量，观察引流液的性质。术后24小时一般每小时引流量为100ml，引流液多为淡红色，24小时后如果引流液＞100ml/小时，颜色为鲜红色，说明胸腔内有活动性出血应及时给以处理。术后72小时后，无引流液流出，经透视证实肺扩张可拔出引流管。拔管时要严格按照无菌操作并以无菌纱布迅速填充引流外口，防止气体及其他异物进入胸腔，以防气胸及胸腔感染发生。

术后7天可拔出胃管：拔管前要先以少量水从胃管注入，或让病人喝少量水，观察病人有无不适感，以防肠吻合口瘘，进水后若无咳嗽及不良反应，即可将胃管拔出。

有效治疗和支持疗法：除按正常需要补液和用抗生素防止感染，为促进吻合口、切口的愈合及机体早日恢复，除输新鲜血、血浆及蛋白质制品外，拔管后可调节营养合理的流质饮食（米粥、奶粉、鲜奶）等之类饮食，采取少食多餐的方法，防止进食过急过量，以利机体的恢复。建立静脉通道，保持输液通畅。两组静脉通道可同时进行。

加强身心护理：对术后可能出现的症状、反应及治疗方案向病人和家属作必要的说明，增加对医护的信任，增强病人战胜疾病的勇气，处于良好的精神状态。既便于疾病的治疗，又有利于机体的恢复。

食管癌术后需禁饮食，一般3～4天肠蠕动恢复，拔除胃管，第5天可进无渣流质饮食。以水为主，每次50ml，每2小时1次。第6天进流质饮食，以米汁为主，每3小时1次，每次100ml。第7天以鸡蛋汤，稀饭为主，每次200ml。每4小时1次。一般于术后第12天进半流质饮食，以清淡、易消化的食物为主。食管癌病人手术后饮食应循序渐进、少量多餐，促进消化功能的恢复。

参考文献

1 吴美琪.介入化疗配合放射治疗食管癌护理体会.江苏医药,2002,28(1):40.