小儿外阴创伤的护理

【摘要】 目的 探讨11例小儿外阴创伤的护理。方法 术前心理护理、术前准备；术后基本常规护理、患儿心理护理、患儿用药护理，进行观察总结。结果 11例患儿均已治愈出院，未发生一例术后并发症及术后感染。结论 利用全面优质的护理减轻患儿的不适，得到患儿的积极配合，使患儿康复出院。

【关键词】 小儿；外阴创伤；护理

外阴创伤多发生于未成年少女，当女孩骑车、跨越栏杆、沿楼梯扶手滑行，或由高处跌下，以致外直接触及硬物时，均可引起外软组织不同形式和不同程度的骑跨伤。受伤后患者当即感到外疼痛，伴有外阴出血。检查可见外阴皮肤和皮下组织有明显裂口及活动出血。由于外血管丰富，而皮下组织疏松，当局部受到硬物撞击，皮下血管破裂而皮肤无裂口时，极易形成外阴或阴道血肿。检查可见外有紫蓝色块物隆起，压痛显著。如外阴为尖锐物体所伤，可引起外阴深部穿透伤，严重者可穿入膀胱、直肠或腹腔内。本院2010年7月—2011年5月，共收治了11例小儿外阴创伤的患者，并进行相应手术治疗和保守治疗，均已治愈出院，现将护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2010年7月—2011年5月，我医院共收治了11例外阴创伤的患者，年龄最小的为2岁半，最大的为12岁。9例病人均有外阴肿胀，外阴皮肤呈紫蓝色，其中4例行了会阴裂伤修补术，2例行了阴道裂伤修补术，1例性了处女膜修补术，2例行了外阴血肿切开减压术，另外2例行了保守治疗。

1.2 治疗方法

1.2.1 手术治疗 血肿大于5cm特别是有继续出血者，完善相关术前准备，在良好的麻醉条件下切开血肿，排出积血，结扎出血点后再予缝合裂伤。术毕在外和阴道内同时用纱布或丁字带加压以防继续渗血。同时留置尿管，保留尿管引流通畅，做好术后护理。

1.2.2 保守治疗 血肿直径在4—5cm以下者24小时内局部冷敷，先协助患者采取平卧位，避免血肿部位受压并立即予以24小时冰敷，以降低局部血流速度及局部神经的敏感性使血管收缩，减少出血，减轻患儿的疼痛及不适感。24小时后可以进行热敷，超短波、远红外线灯照射每天两次每次10—20分钟，以促进血肿的吸收。

2 护 理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 由于突然的创伤，导致病人和家属恐惧、担忧，护士应根据小儿的年龄及心理特征使用温和的语言安慰病人，鼓励患儿积极配合治疗，尽量安抚患儿保持安静。和患儿家属交流，保持镇静，家长的慌乱和恐惧能加重小孩的恐惧感。

2.1.2 密观察生命体征 由于出血多或血肿大伴面色苍白者应立即使病人平卧，吸氧，并做好血常规检查及配血，建立静脉通道，密观察病人血压、脉博、呼吸、尿量及神志的变化，并记录。注意观察血肿的大小其变化。1

2.1.3 术前准备 外阴、阴道创伤深，血肿大，出血多的患者应立即做好合血及抗生素皮试等术前准备，协助患儿更换手术衣服并嘱其禁食、禁饮，向患儿及家属进行术前健康宣教、心理护理以消除紧张情绪。

2.1.4 尿管引流 根据患儿情况留置尿管，并保持尿管引流通畅，防止牵扯出尿管。

2.2 术后护理

2.2.1 患儿术后返回病房应去枕平卧6小时，及时上好床栏，保证患儿安全。对于非常不配合的患儿我们可以遵医嘱适当使用镇静剂。6小时后我们可以协助患儿适当翻身，睡枕头，患侧尽量不受压，多让患儿卧床休息。

2.2.2 饮食 术后禁食、禁饮6小时后进普食，在手术后6小时内用棉签沾湿患儿的嘴唇，患儿由于长时间没进食进水，加上麻药抑制腺体分泌的一些作用，患儿会觉得口腔特别干燥，吵闹着要喝水，这时，我们护士应该具备足够的耐心、爱心，用通俗易懂的语言告诉患儿不能喝水的原因，或者给患儿讲故事，分散患儿的注意力。6小时后给予患者富于营养饮食，避免进食刺激性食物，多吃蔬菜和水果，以保持大便通畅，防止便秘，减轻疼痛。

2.2.3 观察生命体征 患儿的表达能力不清楚，婴幼儿不能或不能完全用口头语言与成人交流，他们的情绪、需要及疼痛等基本通过表情、手势、哭闹等方式或临床体征（如呼吸频率加快、皮肤发红、面色苍白等）表现出现。因此，护理人员需要密切观察各项指标及患儿的情绪，从小儿的非口头语言获得信息尤为重要2。

2.2.4 观察伤口敷料 术后严密观察会伤口敷料是否干洁固定，有无渗血，外阴、阴道创伤手术后阴道内填有纱布，外阴也有加压包扎，术后12—24小时内应将阴道内纱布取出，并注意核对数目。避免纱布遗留阴道引起感染。

2.2.5 引流管的护理 有留置尿管的患者保持尿管引流通畅，防止受压、受折，协助患儿多喝水，为防止感染，每天以1：40的络合碘行外阴抹洗2次。在留置尿管的过程中，对于有一定语言理解能力的患儿，护士可以适当用简单易懂的方式向患儿解释留置尿管的必要性，取得患儿的配合，防止患儿牵扯出尿管。对于年龄小的幼儿，我们应该耐心和患儿沟通，让他们有一定的理解，并和家属沟通，看护好患儿，不要让患儿牵扯出尿管，防止损伤尿道。尿管拔除后，也需要保持外清洁卫生，排大小便后予以稀释络合碘清洗外阴。

2.2.6 保守治疗护理 血肿直径在4—5cm以下者24小时内局部冷敷，24小时后予以热敷。如天气较冷，小儿患者应注意保暖以防感冒。在进行冰敷时应密切观察患者的体温、面色及肢体温度，如患者出现寒颤、体温下降、面色苍白应暂时停止冰敷或用热水袋放于患者四肢。进行热敷时应将热水袋内水温控制在50—60度之间，热水袋应用毛巾包裹，以防烫伤，并密切观察患儿的局部皮肤的颜色、温度及有无水泡。在进行冰，热敷时都应在患儿臀部加垫一垫单以免弄湿床单位。

2.2.7 用药护理 患儿术后根据医嘱使用抗生素、破伤风抗毒素，防止感染，用药前均应先询问其家长患儿有无药物过敏史再做皮试。在用药过程中，要严密巡视，防止注射部位发生肿胀，最好使用静脉留置针，减少患儿的痛苦。小儿用药应根据不同年龄慎重选择药物种类、剂量、给药途径和间隔时间。

2.2.8 心理护理 患儿住院后，担心父母抛弃自己，产生分离性焦虑；对环境的陌生，担心安全受到威胁；因语言表达和理解能力受限，感到苦恼；以上各种心理反应，使患儿会拒绝接触医务人员。护士应该运用沟通技巧，多与患儿交谈，认真倾听患儿诉说，使患儿得到情感上的满足，缓解不良情绪，对于哭闹、攻击等行为给予理解，允许其以安全的方式发泄不满。要多拥抱、抚摸，以温和的态度帮患儿疏导其内心的郁闷，切不可当众指责。满足患儿独立行动的愿望，让其做力所能及的事情，对患儿正确的言行及时予以肯定。3

3 小 结

小儿外阴创伤时有发生，在日常生活中，要特别注意儿童的安全，排除尽可能有的安全隐患。发生外阴创伤后要及时到医院就诊，以免延误治疗时间，给患儿的身体健康留下隐患。在患儿住院治疗的过程中，我们护理人员不仅要从医务人员专业知识技能给予患儿好的治疗方案，减少患儿的痛苦，促进患儿早日康复，还应该用自己博爱的胸怀、得体的言行、高度的责任心、丰富的学识、有效的沟通技巧面对每一个患儿，时时为患儿营造有益于其身心健康的氛围，使患儿实现真正意义上的身心健康。

参考文献

[1] 郑修霞.妇产科护理学.北京：人民卫生出版社，2008，5：251.

[2] 谢玲莉.儿科护理学.北京：科学出版社，2011，2：4—5.

[3] 谢玲莉.儿科护理学.北京：科学出版社，2011，2：30.