梅毒产妇及新生儿护理

梅毒是由苍白螺旋体感染引起的一种慢性全身性传染病。如何正确诊治及护理，已成为加强围产期母婴保健、促进优生优育的重要内容。我院近2年来收治的3例孕产妇合并隐性梅毒的患者，给予积极正规的治疗，心理护理，解除心理顾虑，使性病患者积极配合治疗，加强健康教育、性教育和道德教育，了解梅毒及治疗的过程、药物的作用、预防复发的方法，在治疗中加强护理及观察，并做好新生儿的护理及新生儿的早期治疗，在整个住院过程中做好消毒隔离，医护人员的自身防护，同室病友的防护等，防止交叉感染。并在母婴接受正规治疗后提倡母乳喂养。出院后定期复查，随访，未发现复发，取得较好的效果。

近年来，随着开放和交往的逐渐增多，性传播疾病对健康及社会的影响也越来越大，孕产妇性病的发病率也逐年增高。梅毒是由梅毒螺旋体引起的生殖器、所属淋巴结及全身病变的性传播疾病[1]，严重危害母婴健康。

2009年3月～2010年2月，我院对孕产妇的血清学检查，共发现3例不加热血清反应素玻片实验阳性USR(+)1例为外来人口，2例为在外经商者；文盲至初中文化。孕期均未正规产检，在门诊或入院时经梅毒筛查试验(RPR)及梅毒螺旋体抗体试验(TPHA)均为阳性，3例无明显症状、体征。其虽无临床症状，但仍具传染性，且梅毒对妊娠影响很大，梅毒螺旋体经胎盘传给胎儿，可致早产、死胎及先天梅毒儿，死亡率、致残率均高。现将这3例隐性梅毒孕产妇及新生儿的治疗护理体会介绍如下：

1 一般资料

3例均为初孕产妇，年龄21～34岁，孕周38～41周，3例均为足月入院，血清USR阳性；2例孕产妇为足月顺娩，1例因产科因素行手术产。3例孕产妇入院即给予足量青霉素、正规治疗，产程均顺利。

2 护理

2.1 健康教育 加强性教育和道德教育，讲清梅毒感染的危害，特别是孕产妇梅毒对孕妇及胎儿的危害，向患者解释梅毒的传播途径。它是一种性传播疾病，主要通过性接触传染，少数通过接吻、哺乳、唾液接触及被污染的衣物感染，要告之患者防止交叉感染，在取得患者同意时，嘱其家属做梅毒病相关检查，阳性者一并治疗。主要治疗药物为青霉素，剂量足够、疗程规则，同时注意青霉素的副反应。

2.2 心理护理 护理人员首先应有正确的心态及服务意识，严格执行保护性医疗制度，耐心诚恳的与产妇、家属沟通，取得他们信任。加强有关梅毒及优生优育知识宣教，使产妇及家属对本病有充分认识，正确对待，消除自卑、恐惧、紧张、悲观等不良心理，树立信心，配合治疗，减轻她的心理压力，使其积极配合治疗，了解治疗的过程及药物的作用，了解预防复发的方法，将梅毒对孕产妇及幼儿的影响除至最小，鼓励孕产妇表达感受，让其自我情绪得到宣泄。

2.3 产妇护理要点 注意皮肤粘膜有无结节、溃疡、异常皮疹，特别是会阴及部位。根据分娩情况作相应护理，注意会阴伤口、宫缩、阴道出血量、恶露气味，勤换卫生垫，每天用稀释PVP-1液冲洗外阴，保持会阴清洁干燥。勤擦浴、勤换内衣裤(以棉织品为宜)。剖宫产者应严密监测生命体征，术后24小时内严密注意腹部切口有无渗血、渗液，有无排气，腹胀、腹痛、宫缩性质程度及阴道出血量。因产妇体力消耗大，抵抗力下降，应加强营养，多吃高热量、高蛋白质、高维生素，富含矿物质，易消化食物。并做好护理。治疗重要注意：主要是青霉素治疗，剂量足够、疗程规则，先做青霉素过敏试验，注意使用青霉素时会出现的副反应，做好过敏反应的预防和紧急处理的准备。

2.4 新生儿的护理 出生后应详细体检，注意有无先天缺陷，有无皮肤、粘膜、重要脏器损害。先天性梅毒属胎传梅毒，由母体经胎盘进入胎儿血循环中所致的梅毒，2岁内为早期梅毒，2岁以上为晚期梅毒。胎儿的感染与母亲梅毒的病程及妊娠期是否治疗有关，大多数新生儿刚出生症状与体征不明显，但仍应早期诊断，正规治疗，治疗药物仍首选青霉素，肌注或静滴10～15天，新生儿早期梅毒多为早产儿，营养障碍，消瘦，常有发热，所以新生儿出生后即给予测体温每日4～6次，同时注意皮肤护理，勤换尿布，每日洗澡1次，洗澡时，与其他新生儿隔开。注意是否有红斑、丘疹和扁平湿疣，注意观察呼吸、体温、心率、哭声、面色、全身皮肤颜色、脐部有无出血、吸吮、大小便情况。如新生儿口腔粘膜无破损，母亲无破损，母婴一般情况良好，可行母乳喂养，但必须注意指导产妇正确的喂养方式。在正规足量的治疗后，2、4、6、9、12日追踪观察血清素试验。1岁以后每隔6月检查，至非螺旋体抗原血清试验阴性。

2.5 做好消毒隔离 ①医护人员自身的保护：严格操作规范，做护理操作时，如接触病人的血液及分泌物时需戴手套，尤其皮肤粘膜有破损者，避免直接接触患者体液、血液。接触患者前后双手用肥皂，流动水彻底冲洗。也不必过分惊慌，以免给孕产妇造成恐惧心理，增加她的心理负担。②有条件时给个单间，以免引起纠分。加强消毒隔离观念，病房、产房应单间隔离，所用物专用。③病人用物：产妇用过的一次性医疗用具如注射器、手套、纱布、敷料、产包等应统一装入塑料袋内焚烧。沾有产妇和新生儿血液、体液的卫生纸、会阴垫、尿不湿等嘱产妇不可随意丢弃，应装入塑料袋内焚烧。听诊器、血压计等用后消毒，房间开窗通风，每日紫外线照射消毒一次。产妇出院后，严格彻底终末消毒。

2.6 出院指导 梅毒孕产妇经足量治疗后还应定期检查，以了解是否治愈及复发，要告知产妇隐性梅毒虽然危害极大，但也是可以治愈的，要让产妇出院后仍坚持正规治疗并定期复查。早期梅毒治疗后第1年每3个月复查1次，以后半年复查一次，母婴均应定时随访3年，如发现血清反应转阳或有复发症状，应加倍量治疗。出院后母亲与婴儿间也应消毒隔离，防止交叉感染，在孕妇正规治疗后血清反应转阴，提倡母乳喂养。未治愈前严禁性生活，配偶也应及时诊治。

3 讨论

随着人们思想的不断开放，性传播疾病逐年增加，对人类的健康及社会造成的不良影响也越来越大，若不能及时的治疗，转为慢性病，不但给患者的健康造成极大危害，导致不孕、流产、早产、死胎、畸形及先天性梅毒儿，同时也危害家人、亲属及周围朋友等。对家庭幸福、社会安定构成严重的威胁，所以梅毒等性病应诊断明确，早期、足量正规治疗，特别是孕产妇，更应重视，并要定期复查，治疗后观察随访。本案的3例孕产妇都是在产前检查发现，及时给予正规治疗、护理，产妇及新生儿均正规治疗后出院，定期复查，预后良好，取得较好的效果。

参考文献

[1]王金道.临床疾病心理学.北京师范大学出版社，1994

[2]乐杰.妇产科学.第4版.人民卫生出版，1994