护理程序在重型颅脑外伤急救中的作用

【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2011)06－0199－01

【摘要】目的探讨护理程序在急性重型颅脑外伤急救中的效果。方法将本组患者分成两组，对比组和观察组。对比组按一般的护理常规和程序进行护理和救治。观察组按护理程序5步走：评估、诊断、计划、实施、评价进行有针对性预见性的救治。两组进行预后比较。结果两组GCS评分9―15分预后比较，观察组的护理效果明显优于对比组，P＜0.01。两组GCS评分3―8分预后比较，观察组的护理效果明显优于对比组，P＜0.05。结论通过护理程序在急性重型颅脑外伤救治中的应用，有效地降低了致残率和死亡率，不但改变了传统医疗模式，也规范了护理操作流程，为病人的救治赢得了宝贵的时间。

【关键词】颅脑外伤 护理程序 抢救

急性重型颅脑外伤，不但伤势重，病情复杂，变化快，而且病死率高，是一种危及生命的严重创伤，病情的观察和护理可直接影响患者的预后。对抢救患者的生命，促进康复，改善预后，减少后遗症，最关键的是创伤早期迅速，正确判断伤情，采取行之有效的急救措施，为病人赢得有效的救治时间。笔者根据自己在颅脑外科工作的实践，对急性重型颅脑外伤实施规范的护理急救程序，收到满意的效果，现将其的方法及结果总结如下。

1 临床资料

本组226例，男126例，女100例，年龄24―58岁，车祸伤175例，坠落伤45例，撞击伤6例；非手术80例，手术146例。入院时GCS评分：13―15分67例，9―12分60例，3―8分99例，均是急性重型颅脑外伤的病人。将本组患者随机分成两组，观察组和对比组，观察组115例，对比组111例，两组患者的性别、年龄、损伤的类型、治疗方法、入院时GCS评分、病人身体的营养状况均无显著性的差异。

2 方法

2.1 对比组：一接到病人，即按医嘱给予输液，止血、降颅内压，做青霉素皮试，密切注意患者生命体征的变化，发现病情有变，及时通知医生，即做好术前准备：备皮、备血，作血型交叉试验，并作术前导尿。

2.2 观察组

2.2.1 评估。应用护理程序对患者的呼吸、循环、意识状态、受伤部位、伤类、瞳孔进行评估，对患者进行外观预测，确认患者有无生命危险，特别注意患者的气道是否通畅，呼吸是否规则、循环功能如何和有无活动性出血[1]。本组凡GCS评分在8分以下者我们都即刻采取行之有效的抢救措施，监测患者的生命体征，密切注意和及时发现潜在的护理问题，迅速进行紧急的处理。

2.2.2 迅速找出存在的护理问题，确立护理诊断用护理程序加以解决。我们根据评估的资料，迅速对患者的病情进行分析，找出患者存在的问，确立护理诊断，用护理方法进行解决。本组患者主要的护理诊断为：⑴清理呼吸道无效：这与患者急性重型脑损伤后意识障碍不能自行排痰有直接的关系。⑵恐惧：这与死亡威协，疾病预后不良或治疗护理操作有很大关系，⑶躯体活动障碍：这与病人意识障碍、疼痛有关。⑷脑组织灌注量不足：这与患者颅内压升高、出血、失液而引起循环血量不足有关。⑸受伤的危险：这与颅脑损伤导致的意识障碍，视力障碍、肢体感觉运动障碍、语言功能障碍有关。⑹潜在并发症：颅内感染、脑疝及癫痫发作。⑺知识缺乏：对脑外伤相关康复知识缺乏。

2.2.3 制订护理计划。在最短的时间内完成护理计划，我们根据病人个体可能出现的问题，制订相应的护理计划，确立护理目标。首先解决患者气道、呼吸、循环等生理的需要，30min内为预期的护理目标，实施有针对性的护理。

2.2.4 护理措施。我们一接到急性重型颅脑外伤的病人，责任护士即迅速准备抢救物品，一边通知医生，一边根据患者情况和护理计划迅速做好抢救的各项工作。按医嘱送手术室或进入重症监护病房，实行24h动态监护，专人护理，直至患者病情稳定方可转入轻症病房。

2.2.4.1 保持呼吸道通畅。维持有效的气体交是颅脑外伤早期最重要的抢救措施，因此及时清除呼吸道内的分泌物，保持呼吸道通畅是最关键。我们根据患者具体情况，给中流量或短期高流量吸氧，对呼吸困难严重的患者，我们协助医生气管插管或作气管切开，尽早使用呼吸机辅助呼吸，保持呼吸道的通畅，维持气体交换。本组病人救治中首先保持呼吸道的通畅，有效地维持了气体的交。

2.2.4.2 维持舒适的。让患者平卧，床头抬高15―30°，头侧向一边，并解开紧身的衣领和扣，避免误吸和室息的发生。

2.2.4.4 立即建立静脉通道。本组患者血压降低均处于休克的状态，我们立即建立静脉通道，必要时建立2条以上，并用留置针，为补充血容量及用药通道打下良好的基础。如果发现病人大动脉搏消失，我们立即行胸外心脏按压，临床收到满意的效果。

2.2.4.5 满足患者的需求。重型颅脑外伤发病急，病情危重，变化大，患者及家属很易出现焦虑、恐惧、惊慌的情绪，因此要做好患者及家属的心理安慰工作，我们以宽容可亲的态度面对患者和家属，去关心和照顾病人，尽量减轻他们心理负担，鼓劢患者积极配合治疗和护理。

2.2.4.6 落实患者安全措施，防止意外的发生，以免坠床。

2.2.5 护理评价。主要评价病人的健康状况与预期护理目标进行比较作出判断，评价完成的效果，判断有无达到预期目标。本组评价结果满意，病人的护理问题均得到及时的解决。保持了呼吸道的通畅，维持有效的气体交换，同时准确判断和及时观察病情，致使生命体征平稳，病人无坠床。患者出现颅内压升高，脑疝及癫痫时能得到及时的处理。

3 判断标准

在患者急性颅脑损伤入院治疗后1个月内控制情况及预后关系，根据格拉斯哥预后分级评分标准[2]。

4 结果

两组患者预后的比较

4.1 两组患者GCS 13―15分预后比较。观察组34例，良好21例，中残11例，重残2例，死亡0例。对比组33例，良好7例，中残8例，重残14例，死亡4例，统计学处理，X2=20.46，P＜0.01。

4.2 两组患者GCS9―12分预后比较。观察组30例，良好21例，中残7例，重残2例，死亡0例。对比组30例，良好5例，中残16例，重残9例，死亡0例。统计学处理X2=6.45，P＜0.01。

4.3 两组患者GCS3―8分预后比较。对比组48例，良好11例，中残12例，重残11例，死亡14例。观察组51例，良好20例，中残14例，重残11例，死亡6例。统计学处理X2=4.25，P＜0.05。

5 讨论

5.1 护理程序的实施有效地提高急性重型颅脑损伤的治愈率。从本组资料的显示中可以看出，对急性重型颅脑损伤患者实施护理程序后，两组患者预后的比较，观察组GCS评分各阶段的致残率和死亡率明显比对比组降低P＜0.01或P＜0.05。证明护理程序的实施在重型颅脑损伤的救治中有重要的临床意义。

5.2 改变了传统医疗模式规范了护理操作流程。通过护理程序的实施，使护理工作由被动变主动，激发了护理人员的积极性，提高了护理的工作效率，我们护理可一边抢救一边通知医生，彻底改变了过去医生诊查病人开医嘱后方可执行传统医疗模式，更规范护理操作流程，护理便于掌握，合理应用，而且为病人赢得了宝贵的抢救和治疗时间，使护理成为创造性工作，为病人的抢救开放了绿色的通道，所以观察组GCS评分各阶段的致残率和死亡率均比对比组明显降低。

5.3 急性重型颅脑损伤患者病情可在瞬间发生变化，掌握病情发展趋势，可在脑疝前做出颅内血肿的判断，以利早期进行手术治疗，减少后遗症的发生[3]。经护理程序的实施，通过护理细心，动态的病情观察，做出准确而有预见性的判断，为医生提供准确的诊断依据和救治方案。为病人赢得了抢救的时间，这也是观察组降低致残率和死亡率的关键。

5.4 提高了服务的满意率，减少了医疗纠纷的发生。护理程序的实施，我们本着“先重后轻，先救后治”的原则，为病人开通绿色通道，体现了我们一切以病人为中心的优质服务水准。在救治中，严肃、认真、紧张、有序的工作场面，也更增加了护送人员及家属的信任和有安全感，减少了医疗纠纷的发生，符合现代护理模式的发展趋势，病人满意。

参考文献

[1］ 赵文静 等预见性护理程序在重度创伤病人护理中的应用[J］中华护理杂志，2000，35（5）：265―267

[2］ 周良辅现代神经外科学[M］ 上海：复旦大学出版社，

作者单位：529500 广东省阳江市人民医院