扩张型心肌病患者的临床护理进展

【中图分类号】R544.1【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2011)06－0189－01

【摘要】扩张型心肌病是一种常见的心肌病，是一侧或双侧心腔扩大并伴有心肌肥厚心肌收缩期泵血功能障碍，主要特征为一侧或双侧心腔扩大、心力衰竭、心律失常。临床研究发现，做好扩张型心肌病的护理对提高病人的生活质量和生存率有很大的影响。

【关键字】扩张型心肌病；心力衰竭；心律失常；临床护理

扩张型心肌病，以往又称为充血性心肌病，是原发性心肌病中最常见的类型，起病原因尚不完全清楚，男性多发。以心脏扩大、各种心律失常和充血性心力衰竭或猝死为主要表现。扩张型心肌病患者病情早期一般无症状或有极度疲劳、乏力、气促等症状，病情晚期，一旦病人发生心衰，出现肝脏肿大、水肿、腹水等表现时则预后不良。临床研究发现，做好扩张型心肌病的护理对提高病人的生活质量和生存率有很大的影响。本文对扩张型心肌病患者的临床护理进展做一综述，现报告如下。

1 一般护理

1.1限制活动：患者休息和活动的护理原则是根据患者的病情轻重合理的安排活动和休息量。患者在活动的过程中若出现呼吸困难、胸痛、心悸等情况时应停止活动。李书义[1]等指出心功能Ⅳ级者应绝对卧床休息，且卧床期间需加强基础护理，其日常生活应由护理人员协助完成；对于心功能Ⅲ级者，严格限制活动；心功能Ⅱ级者能起床适当活动，但应增加休息时间。刘晓艳[2]指出适当限制扩张型心肌病患者的活动量，减少心肌耗氧，有利于病变的恢复。为减轻心脏负荷，减少心肌耗氧量，可给予低流量持续吸氧，氧流量控制在1～2L/min，并监测血氧饱和度，密切观察患者口唇和末梢循环紫绀情况。

1.2饮食的护理：扩张型心肌病的饮食护理的基本原则是低盐低脂饮食、少食多餐。林春喜[3]指出扩张型心肌病患者的每日摄盐应少于2g，选择清淡易消化低脂肪富于营养的食物。同时还需要增加维生素、蛋白质、微量元素的摄入，避免饱餐及吸烟，不要饮用酒、浓茶、咖啡等刺激性饮料。对于服用利尿剂的患者应鼓励进食含钾的食物，如香蕉和橘子。

2心理护理

扩张型心肌病病程较长、易反复发作、预后较差，给患者及家属造成了较大的心理负担和经济压力，严重影响了患者的心理健康。扩张型心肌病患者在躯体化、抑郁、人际关系敏感、焦虑、敌对、恐怖等方面表现突出。金敬淑[4]等指出患者的心理变化会导致患者对治疗的不配合，甚至发生轻生等危险。护理对策主要是提高患者对疾病的认识，帮助患者实现自我价值和建立良好的护患关系等。护理中应针对患者这种心理问题进行针对性护理，帮助患者正确认识疾病的知识，树立战胜疾病的信心，解除患者的忧虑情绪，调动自身积极的抗病能力，克服自卑心理及消极情绪，树立生活信心和自信。

3用药的护理

3.1 利尿剂和洋地黄使用的护理：遵医嘱给予强心利尿等药物，同时应密切观察用药后患者的病情变化。孙敦毅[5]指出使用利尿剂应观察每日尿量，动态监测血电解质，注意有无低血钾症状；对于洋地黄中毒的观察主要包括有无纳差、恶心呕吐、腹泻、黄绿视、头痛等表现，使用利尿剂的患者的洋地黄中毒的几率高可能与利尿剂能降低病人对洋地黄的耐受力有关。桑文凤等[6]指出洋地黄每次给药前可数脉搏，如果每分钟低于60次或高于120次，或出现心律失常者应立即停药，报告医师，静脉推注西地兰时速度宜慢，应同时听心率。张修伟[7]等指出利尿期间应观察病人有无乏力、四肢痉挛、脱水现象，准确记录24h出入量，及时复查血电解质浓度，防止水、电解质失衡，应用利尿剂以清晨或上午为宜，以免影响病人睡眠及受凉感冒。

3.2 血管扩张剂使用的护理：廖玉华[8] 等指出使用血管扩张剂时应注意向病人解释可能出现的头痛、头部搏动感、眩晕、恶心等不良反应，嘱病人坐起站立时动作切勿过猛，因血管扩张剂可引起性低血压。

4 常见并发症的护理

4.1 心力衰竭的护理：心衰发作与心室扩张，心肌收缩力减弱及心律失常有关，轻症者有胸闷、气促，重症者可出现端坐呼吸、水肿和肝肿大。对以左心衰为主的病人，指导其采取半坐卧位，减轻肺瘀血，缓解呼吸困难。以右心衰为主的病人，嘱其避免下肢长期下垂，经常变换卧姿，防止和减轻下肢及局部组织的水肿。同时密切观察患者神志、精神状态的变化，评估患者血压、脉搏、呼吸、心律、心率、尿量及意识状态，同时观察呼吸频率等。何燕指出[9]对部分已发生心衰的患者，输液时要控制滴速，一般每分钟不超过30滴。

4.2心律失常的护理：心律失常其预后较差，病死率较高，可表现为短阵室性心动过速，甚至持续性的室性心动过速、心室颤动等危及生命的室性心律失常。对于恶性的心律失常，护理人员应更加的注意患者有无胸闷、心悸、呼吸困难、心绞痛等症状，一旦发生心室颤动立即采取电除颤等急救措施。因此要求医护人员熟悉各种抗心律失常药物的作用、熟练掌握电复律及电除颤操作技能，快速对病情作出诊断并及时处理，挽救患者生命。魏梅[10]指出对合并有窦房结功能不全或第三度房室传导阻滞引起的心率缓慢，特别是心脏明显增大、心功能不全或反复发生晕厥的患者应建议安装永久性起博器。张秀平[11]指出患者一旦确诊为室颤，应迅速准确熟练地进行抢救，立即置患者平卧位，解开衣领充分暴露胸壁，迅速检查并同时做好皮肤准备，在除颤部位垫浸有生理盐水的纱布，或用导电胶均匀涂抹，防止直流电灼伤皮肤。应争分夺秒地完成上述步骤，时间控制在30 min以内。

5 其他护理重点

血管保护 扩张型心肌病患者病情重、病程长、输液速度慢，因此血管保护也越显重要。发病期往往需行多路输液，应常规给予使用静脉留置针，并从远心端开始，可选择稍粗的血管进行留置，每日消毒穿刺口及更换敷贴，留置时间应不超过5天。

做好猝死的抢救 本病可发生猝死，应加强病房巡视，及时观察病情变化，必要时床边备抢救药品及器械如吸痰器、除颤器、临时起搏器等。

6 总结与展望

扩张型心肌病病情复杂，护理人员应有高度的责任心，加强对患者的心理及健康教育指导，加强巡视，熟练掌握扩张型心肌病的症状、体征及可能出现的严重后果，一旦需要抢救，应争分夺秒，与医生默契配合。在未来的扩张型心肌病的临床护理工作中应在现有的理论基础上指导工作，并进一步研究和深入。

参考文献

[1］ 李书义，杨红亚，李法祥. 63例扩张型心肌病的长期随访分析[J］.临床心血管病杂志， 2007，7(23): 7.

[2］ 刘晓艳.心血管病护理中的几个问题及对策[J］.华北煤炭医学院学报，2002，02: 111.

[3］ 林春喜，周静文，潘佩珍．扩张型心肌病合并心力衰竭的观察及护理[J］．现代护理杂志，2006，12(19):192－193．

[4］ 金敬淑，徐海英.扩张型心肌病的观察与护理[J］.吉林医学信息，2006，23（12）：21-22.

[5］ 孙敦毅，刘学威.扩张型心肌病32例临床分析[J］.临床研究，2009，10(6): 28.

[6］ 桑文凤，王秀花，梁宁，等.扩张型心肌病30例心理分析及护理[J］.新乡医学院学报，2002，19（1）：72-73.

[7］ 张修伟.扩张型心肌病102例临床分析[J］.中华心血管病杂志，2001，29(1):56

[8］ 廖玉华，王朝晖.扩张型心肌病的分期及临床意义[J］.临床心血管杂志，2000，16(3):110

[9］ 何燕，韩明华.心动过速性心肌病[J］.国际心血管病杂志，2007，34(1): 34-36.

[10］ 魏梅，扩张型心肌病患者的护理体会，实用医技杂志，2006，13(7): 118-119•

[11］ 张秀平.12例扩张型心肌病病人临床疗效分析[J］中西医结合心脑血管病杂志，2005，4:368

作者单位：543200 广西岑溪市人民医院心内科