分娩镇痛的不良反应的护理研究

【中图分类号】R714.3【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2011)06－0190－02

【摘要】目的：探讨不同剂量舒芬太尼连续蛛网膜下腔给药分娩镇痛的镇痛的不良反应及护理方法。方法：选择初产妇90例，随机分为A、B、C三组。Spinocath导管连续蛛网膜下腔阻滞，A、B、C三组分别鞘内注射舒芬太尼6μg、8μg和10μg。观察三组产妇出现的不良反应。结果：C组不良反应发生率高于A组和B组（P＜0.05）。结论：舒芬太尼Spinocath导管连续蛛网膜下腔阻滞时，鞘内首次注射6μg和8μg分娩镇痛不良反应少。

【关键词】分娩镇痛 不良反应 护理 舒芬太尼

随着医学的发展和对生殖健康的重视, 分娩镇痛在中国逐渐受到重视和欢迎, 但分娩镇痛对产程和分娩方式及母儿有无影响成为大家普遍关心的问题[1]。越来越多的分娩镇痛方式造福了广大的孕妇。我们对90例初产妇采用不同剂量舒芬太尼连续蛛网膜下腔给药分娩镇痛,经精心护理,发现并有效控制不良反应，镇痛效果满意,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择我院住院待产的孕妇22岁～ 30岁，身高 155 cm～ 175 cm ，体重 55 kg～ 80 kg ，ASA I级～ II 级，无椎管内阻滞禁忌症，无明显产科病理因素，足月头位单胎拟行阴道分娩的初产妇90例，随机分成A、B、C三组，每组30例。

1.2 方法孕妇进入产房待产，由助产士给产妇宣教产时观察要点、如何配合分娩及无痛分娩相关知识，产妇自愿接受无痛分娩，由麻醉师与产妇及其家属在分娩镇痛知情同意书签字后，孕妇取左侧卧位，由麻醉师选择L3-4为穿刺点，硬膜外穿刺针成功进入硬膜外腔后，插入德国贝朗公司产Spinocath导管针于蛛网膜下腔，向上置管3 cm，A、B、C三组分别注入舒芬太尼6μg、8μg 及10μg，行不同剂量舒芬太尼连续蛛网膜下腔给药分娩镇痛, 镇痛开始常规开放静脉静滴复方氯化钠注射液 500 ml ,鼻导管吸氧 2L/min，监测ECG、NIBP、HR、SPO2等，宫口开全停用镇痛药，观察产妇不良反应。

1.3 观察记录指标及标准记录不良反应：产后头痛、皮肤瘙痒、胎心异常改变（HFR＜120或＞160 bpm）、恶心呕吐、低血压（收缩压＜90 mmHg或低于基础值30 %以上）、呼吸抑制（吸O2时SPO2 ≤95 %或RR＜ 10 bpm）等。

1.4 统计学分析运用SPSS17.0统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用重复测量资料的方差分析，计数资料采用X2检验，P＜0.05认为差异有统计学意义。

2结 果

2.1三组孕妇在年龄、身高、体重、孕周等方面无显著差异（P＞0.05），见表1，具有可比性。

2.2三组孕妇的不良反应情况。三组孕妇均未发现低血压；C组皮肤瘙痒率与A组和B组相比有显著性差异（P＜0.05）；C组恶心呕吐发生率与A组和B组相比有显著性差异（P＜0.05）；三组孕妇宫缩压力降低率相互比较无统计学差异（P＞0.05）；C组胎心改变率与A组和B组相比有显著性差异（P＜0.05）；三组产后头痛发生率相互比较均无显著性差异（P＞0.05）；C组嗜睡发生率与A组和B组相比有显著性差异（P＜0.05），见表3。

3 讨论

在实施分娩镇痛过程，护士要全方位观察产妇，本研究显示不同剂量舒芬太尼连续蛛网膜下腔给药分娩镇痛存在不良反应。C组的瘙痒发生率、恶心呕吐发生率、胎心改变发生率均高于A组和B组（P＜0.05），C组出现四例孕妇嗜睡情况，A组和B组无一例出现嗜睡（P＜0.05）。本研究还发现三组孕妇的产后头痛发生率较高，达到60%左右。护理上要重视产妇的主诉，观察头痛发生率、严重程度、持续时间：①轻度头痛：坐起时稍感头痛或颈部不适,平卧后症状消失；②中度头痛：坐起时头痛剧烈,卧位时减轻或消失,患者能耐受,不用镇痛药；③ 重度头痛：头痛剧烈,卧位时不能改善，需要用镇痛药方能缓解[2]。做好心理护理，主动关爱护理产妇，嘱咐产妇平躺 24-72 h,多饮水和适当大量输液，必要时遵医嘱予天麻素0.6g加入5%葡萄糖注射液500ml静脉输液。用药后治疗效果要及时报告产科医师及麻醉师。皮肤瘙痒、恶心、呕吐是麻醉镇痛药常见的不良反应,对有恶心症状的产妇,在护理中应注意防止窒息的发生并随时保持口腔的清洁舒适,减少不良刺激[3]。胎心音异常时，嘱产妇左侧卧位，吸氧，必要时遵医嘱用药。分娩常导致产妇剧烈的痛苦，而分娩镇痛也正越来越多地被人们所接受。为了减轻疼痛，有许多方法已应用于临床[4]。由于不同剂量舒芬太尼连续蛛网膜下腔给药分娩镇痛不良反应的存在，助产士及护士在护理产妇过程中均要熟练掌握本研究出现不良反应的症状及评分标准。一旦出现不良反应，立即报告产科医师及麻醉师，遵医嘱予观察、用药及护理，及时改善产妇的不良刺激，确保母婴平安。而如何使分娩镇痛达到最理想的效果, 采取有效的护理手段,给予有效的产时产后观察和指导, 让越来越多的产妇及其家属主动选择分娩镇痛，为她们创造以利自然分娩的内外环境是产科助产及护理人员努力的方向。

4 结 论

本研究结果认为，舒芬太尼Spinocath导管鞘内给药分娩镇痛时，，鞘内注射10ug出现的不良反应发生率显著高于鞘内注射6μg和8μg。因此舒芬太尼Spinocath导管连续蛛网膜下腔给药时，鞘内首次注射6μg和8μg分娩镇痛效果确切，不良反应少。

参考文献

[1］ 章小维,孙笑,王勇.联合麻醉分娩镇痛对正常产妇分娩方式及产程的影响.中国全科医学, 2007,10（13）:,1070.

[2］ 蔡团序.硬膜外麻醉失败后麻醉选择及术后头痛的预防[J］.中国社区医师，2009,22（11）：26.

[3］ 温兰娇，陈雁威. 硬膜外阻滞镇痛分娩的临床观察与护理体会[J］. 护理实践与研究， 2009，6（21）：45。

[4］ 周朝明,全伟斌，彭丽，等.全产程腰硬联合阻滞分娩镇痛缩短潜伏期产程的临床观察的应用〔J〕.右江民族医学院学报，2009，31（3）：424.

作者单位：530011 广西南宁市妇幼保健院产科

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