鼻内窥镜下治疗鼻窦炎伴鼻息肉的临床分析

【摘要】选择我院2011年5月至2012年6月治疗的鼻窦炎伴鼻息肉患者共80例，符合2009年中华医学会鼻科学组的推荐标准[2]。其中男46例，女34例，年龄20-65岁，平均年龄（39.1±6.2）岁。病程2-8...

摘要：目的：分析鼻内窥镜下治疗鼻窦炎伴鼻息肉的临床疗效。方法：选择我院2011年5月至2012年6月治疗的鼻窦炎伴鼻息肉患者共80例，其中男46例，将患者随机分为治疗组和对照组，对照组采用传统手术进行治疗，治疗组患者在鼻内窥镜下进行手术治疗，对患者的鼻粘膜情况进行观察和疗效评估。结果：治疗组治愈27例，显效10例，治疗组和对照组的治疗效果比较，差异有统计学意义（P

关键词：鼻内窥镜；治疗；鼻窦炎；鼻息肉；复发；手术

慢性鼻窦炎（chronic sinusitis）患者常合并有鼻息肉（nasal polyp），两者共同作用，造成粘膜水肿和鼻窦口堵塞，继发感染，加重了患者的呼吸障碍病情[1]。鼻内窥镜下手术是治疗鼻窦炎伴鼻息肉的有效方法，具有微创性的优点。我院2011年5月至2012年6月治疗鼻窦炎伴鼻息肉患者共80例，取得了较好的治疗效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1一般资料

选择我院2011年5月至2012年6月治疗的鼻窦炎伴鼻息肉患者共80例，符合2009年中华医学会鼻科学组的推荐标准[2]。其中男46例，女34例，年龄20-65岁，平均年龄（39.1±6.2）岁。病程2-8岁，平均年龄（4.3±0.8）年。临床分型Ⅱ型69例，Ⅲ型11例。临床分期Ⅰ期25例，Ⅱ期43例，Ⅲ期12例。临床症状主要为鼻塞、流涕、鼻出血等。将患者随机分为治疗组和对照组，两组患者的性别、年龄、临床分型等差异无显著性。

1.2 治疗方法

两组患者在治疗前2天采用抗生素和激素进行预防性的治疗。对照组采用传统手术进行治疗，治疗组患者在鼻内窥镜下进行手术治疗，首先采用阿托品和鲁米那进行麻醉，患者取平卧位，用利多卡因+肾上腺素浸润鼻道和鼻粘膜进行麻醉，从患者的中鼻甲后方2cm放入剥离器，摘除钩突的水平部分，探查到钩突的垂直部分，并用咬钳咬除，充分的暴露筛泡，将息肉组织彻底清除，直到基板处为止，对基板的组织进行保留。对合并有严重鼻中隔偏曲的患者，行鼻中隔偏曲矫正术。对合并有筛窦炎症的患者，先将窦腔内的分泌物全部吸出再行手术[3]。手术完成后用凡士林纱布填充，进行常规抗生素治疗，防止发生感染，使用生理盐水冲洗鼻腔，2次/d，共治疗7周。

1.3 疗效判定标准

对患者的鼻粘膜情况进行观察和疗效评估。疗效判定标准为，治愈：患者的呼吸系统临床症状完全消失，窦口开放良好，鼻内窥镜检查显示细胞上皮化，鼻窦内无脓性分泌物。显效：患者的临床症状有所好转，窦口开放较好，鼻内窥镜检查显示局部有水肿，可见肉芽组织，鼻窦内有少量的脓性分泌物。

1.4 统计学方法

采用SPSS13.0统计软件进行分析，计量资料以（ ）表示，计数资料采用率表示，采用秩和检验对两组疗效进行比较，采用x2检验对并发症发病率进行比较。P

2 结果

2.1 治愈情况比较

治疗组治愈27例，显效10例，治疗组和对照组的治疗效果比较，差异有统计学意义（P

2.2 并发症情况

治疗组发生1例鼻腔黏连，1例框内血肿，经分离黏连和止血治疗后患者痊愈。随访1年，有2例患者复发。对照组有7例患者复发，两组患者的复发率差异有统计学意义（P

3 讨论

上呼吸道感染可引起鼻窦炎发病，而持续的鼻窦炎又可引发鼻息肉，给患者的生活质量造成不利的影响。传统手术治疗鼻窦炎伴鼻息肉的术中出血量较大，医生的手术视野不清楚，鼻息肉的切除范围不易把握，有时可能切除不完全，有时可能切除过多。有学者报告，传统手术方法对鼻窦的损害较大，损害了中鼻甲的功能，因此术后复发率较高，患者也会因害怕过多的出血而不愿意接受常规手术方法[4]。

在鼻内窥镜下治疗鼻窦炎伴鼻息肉患者，不但可以摘除息肉，还可以缓解患者鼻腔内的炎症反应，从而减少了术后的复发。在鼻内窥镜下手术时我们体会到，术前应熟知筛窦附近的解剖结构，手术时尽量不要损坏鼻窦的解剖结构。手术过程中通过中鼻道开口，促进了分泌物的引流，同时中鼻窦得到扩大，这有助于促进纤毛运动，加快了脓性分泌物的排除，因此本研究结果表明，治疗组患者在术后的鼻窦内分泌物显著少于对照组，治疗效果更好。但是在术中要在视野清晰的情况下进行操作，不应过度的扩大囟门和上颌窦的窦口，钩突的尾部在拆除后可能仍会有一些残留组织，要留意并处理干净，以免发生堵塞。若患者合并有明显的鼻中隔偏曲，则应先行鼻中隔偏曲的校正，纠正鼻腔狭窄，以免影响内窥镜术中观察[5]。有学者报道在鼻内窥镜下手术时利用了鼻腔冲洗的方法，可以显著减少鼻部分泌物，缓解鼻粘膜水肿和淤血的病情，有利于促进鼻粘膜的生长，促进细胞修复[6]。

综上所述，鼻内窥镜下治疗鼻窦炎伴鼻息肉的手术切除完全，复发较少，临床疗效较好。

参考文献

1.苗建林.慢性鼻窦炎鼻息肉鼻内窥镜术后冲洗的效果观察[J].基层医学论坛，2012，16（34）：4556-4557.

2.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学会鼻科学组.慢性鼻一鼻窦炎诊断和治疗指南[J].中华耳鼻咽喉外科杂志，2009，44（1）：1-4.

3.盛云如，李群林.经鼻内窥镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉的疗效观察[J].中国伤残医学，2013，21（5）：127-128.

4.沙海滨.鼻内窥镜鼻窦手术配合中药治疗慢性鼻窦炎鼻息肉[J].国际中医中药杂志，2009，31（04）：337.

5.王文学.经鼻内窥镜下治疗鼻窦炎伴鼻息肉的临床探讨[J].中国实用医药，2013，8（11）：110-111.

6.谢丽娜.慢性鼻窦炎、鼻息肉内镜鼻窦手术后的治疗[J].陕西医学杂志，2007，36（10）：1355-1356.