老年糖尿病病人的营养治疗与健康教育

关键词老年人;糖尿病;营养治疗;健康教育

我科2006年会诊糖尿病患者共计130例,60～69岁78例,70～99岁有12例,50～60岁有22例,50岁以下18例,男性大于女性,体重超过标准体重者占多数。

1 概述

糖尿病是由于胰岛素绝对缺乏或胰岛素的生物效应降低引起糖、脂肪、蛋白、水和电解质等一系列代谢紊乱。临床上出现烦渴、多尿、多饮、多食、疲乏、消瘦等表现,即常说的“三多一少”症状。糖尿病是一种常见病和多发病,它可导致失明、心脑血管养疾病、肾功能衰竭、神经病变、肢体坏疽、昏迷等多种并发症,严重影响生活质量。其诱因有肥胖、感染等。

糖尿病在我国乃至全世界的发病率都很高,发达国家糖尿病患病率在6%～10%以上,我国糖尿病患病率在3%～4%。到目前为止,我国糖尿病病人数已在4000万以上,成为继心血管疾病几肿瘤之后第三位“健康刹手”。

2 治疗原则

老年糖尿病患者的治疗原则与一般糖尿病相同,在饮食、运动治疗的基础上酌情加口服降糖药或胰岛素。饮食疗法主要有两方面的内容,一是适当的饮食控制,二是合理的营养。饮食控制对非胰岛素依赖型(NIDDM),肥胖患者的重点是控制热能摄入,减轻体重尤为重要。

2.1饮食疗法饮食治疗是基础治疗措施,严格、长期执行饮食管理,进餐定时定量。多进食粗纤维含量较多的食品,如糙米、面、蔬菜等,合理安排膳食,蔬菜应选择含糖分较少的白菜、油菜、白萝卜、空心菜、芹菜等为主,因水果(如香蕉、西瓜、梨子等)含糖量较高,故不宜多食。

2.2 运动疗法

运动锻炼可促健康,增强体质,增加机体抵抗力,减少感染。适当的运动还可减轻精神紧张及焦虑,消除抑郁状态,增强自信心,从而提高生活质量。老年人体能下降,肌肉萎缩,不要选择运动强度大的活动。以散步、打太极拳、体操等为宜。运动疗法主要适用于轻度和中度的2型糖尿病患者,肥胖型2型糖尿病是最佳适应症。Ⅰ型糖尿病患者,由于体内胰岛素绝对不足,必须依赖胰岛素治疗。但对稳定型Ⅰ型糖尿病患者,病情得到较好控制后也可以进行运动锻炼,以促进健康。不适应运动疗法的有:合并各种急性感染;伴有心功能不全、心律失常、严重的糖尿病肾病;糖尿病足;严重的眼底病变;有明显的酮血症酸中毒等。

3 病例举例

例1:患者男,65岁,身高1.64m,体重73kg(超重20%)。3年前确诊糖尿病,当时饮食控制不严,每日主食约450g,经口服美吡哒1片×3/d,空腹血糖仍波动在12～14mmol/L左右,24h尿糖3+～4+。同年7月到我科营养咨询,给予调整饮食,每日主食250g,热能摄入控制在1600千卡。加强运动锻炼,经10个月的家庭观察,体重下降10.5kg,停口服药,空腹血糖降到

此病例说明,NIDDM肥胖患者,只要合理控制饮食,不必用药物治疗即可有效,饮食饮食治疗的要点是减少热能摄入,降低体重。

例2:患者女,62岁。病程14年,近几年的治疗措施是:口服拜糖平 1片×3/d,主食150g,副食控制不严,病情控制不满意,饥饿、乏力感明显。来我科营养咨询后,给予调整饮食,主食改为250g,合理安排副食,每日热能维持在1800千卡。空腹血糖由原来13～16mmol/L降到11.2～12mmol/L,主口干渴、饥饿、乏力感消失,尿量减少。

此病例说明:①碳水化合物的进量不是越低越好,而是要合理控制。该患者过去由于主食吃的太少,经常出现低微的低血糖而未能予以纠正,从而引起了苏木杰反应(低血糖后的高血糖),致使病情波动。增加了主食以后,控制了低血糖,因而改善了病情;②通过营养咨询,患者掌握了糖尿病的基本知识,稳定了情绪,参加体育锻炼改善了病情。

4 健康教育

教育人们改善不健康的生活习惯,戒除烟酒,合理饮食,加强锻炼,防止超重肥胖;指导病人测血糖、尿糖,了解控制良好的标准。如空腹小于7.0mmol/l,餐后2小时血糖小于10mmol/l;指导家属给予病人精神支持和生活照料,协助病人遵守饮食计划;教会病人和家属掌握足部的护理方法,经常按摩足部,注意足部保暖,选择合适的鞋子,洗脚前先用手试水温,防止烫伤,无论任何季节不可赤足行走,防止外伤;指导患者定时到医院复查,测血压、血脂、体重,定时查眼底、心血管状态。

经过综合措施,全方位的护理,使病人系统掌握了有关糖尿病的知识,克服了不良的心理状态,积极主动的参与疾病的治疗和控制,维持血糖的稳定,大大减少了并发症的发生,提高了生活质量。

参考文献

[1] 候祥川 主译.现代营养学知识[M].第4版.北京:人民卫生出版社,1985.244.

[2] 陆召军、李君荣.健康教育与健康促进,东南大学出版社,2004.129.