内科学临床实践教学改革的回顾与思考

【摘 要】在医学教育教学活动中，临床实践教学一直都是重点。而进行临床实践教学是确保医护人员的工作能力达到理想标准的主要途径。本文就中国内科学临床实践教学中存在的问题进行分析，并对改革提出几点建议，以期对医学院校起到借鉴作用。

【关键词】内科学 临床实践教学 改革 思考

【中图分类号】G712 【文献标识码】A 【文章编号】1674-4810（2013）35-0187-01

内科学是临床实践教学中一项重要内容，不过传统的内科学临床实践教学活动中还存在很多不足和弊端，影响了实践教学效果，也不利于学员在进入临床工作前掌握相应的临床技能。基于此，要考虑从解决传统实践教学中的弊端入手，推行更为切实有效的改革措施。

一 内科学临床实践教学改革的弊端和问题

1.实践教学的设置不科学，理论与实践脱节

内科学临床实践教学中普遍存在的问题是理论与实践脱节，学生课堂上学习到的理论在实践教学活动中得不到系统的验证，无法进行对照。由于内科学的知识非常庞杂，而实践教学的时间毕竟有限，无法确保所有相关理论都能在实践教学中进行验证。学生在实践教学的过程中很难做到有针对性的演练，这就使学生所欠缺的部分可能无法在实践教学中得到强化，而学生最擅长的部分可能也正是他在临床实践中最频繁接触的内容。这种实践与理论脱节的情况严重阻碍了学生综合素质的提升。

2.实践教学的内容不深入，学生学习效果不理想

在实践教学活动中，很多实习生被安排在不重要的岗位，从事一些过于简单的辅助工作。医助是实习生在实践教学过程中最普遍的岗位安置，不过他们普遍不能发挥医助的职能。由于实习单位对实习生的水平有所顾虑，不愿安排他们做一些更深入的工作，这造成很多学生在实习工作中缺乏实际锻炼，最多也就是“现场观摩”，而非“实际上手”，这背离了实践教学的初衷，不利于发挥预期的教学效果，是造成学生学习效果差的主要因素。

二 如何进行内科学临床实践教学的改革

1.针对学生表现进行实践教学安置很有必要

学生理论学习的水平、能力表现有很大差异性，在实践教学活动中要取得教学效果的最大化就要考虑针对学生强项和弱项进行区别教学。为了给实习单位教导人员提供更好的参考，医学院校可以考虑为学生设计《临床实践指导参考》，内容大致罗列出学生的强项和弱项，让实习指导医生有更好的借鉴，以便有针对性地安排一些临床任务。如常规的体检项目、四大穿刺，这些基本的内容，有些学生知识掌握不到位，有些心理素质不到位，有些学生胆很大但易粗心，对这类情况进行有针对的实践教学指导，更有利于学生的进步。

2.临床实践套路和经验的分享与指导

在临床医学中，实践与理论教学之间存在一定的差别。内科学临床医生都有自己独特的经验和感悟，这些经验完全从医学实践活动中诞生，具备更高的可操作性和实践指导意义。实习指导人员在对学生进行指导的过程中，不妨结合自己的经验、感受给予辅导，让学生在临床实践中遵循更加实用的技巧和原则，这可以缓解实践与理论脱节的情况。如股动脉穿刺和颈部静脉穿刺的穿刺点如何确定，在进行指感定位的过程中针对成年人和少年、儿童会有什么细微的差别，这些问题都需要有经验的医护人员进行详细讲解指导。

3.要善于利用临床案例进行思维模式的培养

在临床医学实践中针对不同的病情、症状进行诊断和治疗需要在科学的思维模式指导下才能获得更好的效果。医护人员经过多年的实践经验才能获得这种思维能力，而实习生则无法在短期内建立这种思维模式。对此，医护人员可结合自己的实践经验，通过内科学相关的实际案例来训练学生的思维习惯。如呼吸道患者、消化系统疾病患者、泌尿科患者、风湿骨痛患者等，他们在临床上进行诊断和治疗的时候，在各项常规检查方面有何不同之处、各自代表什么意义等，这些内容都要系统地灌输给学生。要让学生养成一种由局部观整体、由病情推病因、由个体特征推治疗措施，由伤病情况推应急手段的前卫思维模式。这样在遇到紧急病患时学生能根据经验和掌握的知识自主做好应急准备工作和辅助工作，提高临床实践的效率。

4.实践教学成果和表现评分制的建立

传统的临床实践教学对学生的实践效果缺乏足够完善细致的考量，使学生对实践教学成果不够重视，影响了教学效果。为此，可以制定完善、详细的教学成果评分表，指明学生在实习中接受的训练和指导，取得的进步，哪些方面掌握得较为到位，出现过哪些失误和不足。这可以和实习之前制定的《临床实践指导参考》相结合作为学生实习成果的主要参考，激励学生积极参加实践教学活动。

三 结束语

内科学临床实践教学改革还处于尝试阶段，有很多方法、技巧、思路都处于探索阶段。根据目前内科学学生的实践教学表现来看，进行区别教学并引导他们更深入地接触临床医护活动很有必要。如果能配合良好的教学成果填报文件和材料就能更好地激发学生的学习积极性，推动教学成果的转化。

参考文献

[1]盛庆寿、农慧、李东发等.CBL教学法在中西医结合内科学肝病专科临床教学中的应用[J].广西中医药大学学报，2012（3）

[2]陈弼沧、王小龙、黄朝阳等.量化迷你临床演练评估在临床教学中应用的探讨[J].广西中医药大学学报，2012（3）