心理干预及全程护理对体外受精―胚胎移植患者妊娠结局的影响

摘要：目的：探讨心理干预及全程护理对体外受精-胚胎移植患者妊娠结局的影响。

方法：回顾性分析我中心2012年3月～2012年8月行体外受精-胚胎移植的患者269个周期，随机分为实验组（A组）94个周期和对照组（B组）175个周期。对实验组患者进行心理干预及全程护理，对照组则采取常规护理，未实施心理干预，比较两组妊娠结局。

结果：A组的妊娠率明显高于B组，差异有统计学意义。A组的流产率明显低于B组，差异有统计学意义（P

结论：实施心理干预及全程护理可明显缓解不孕患者在进行IVF-ET过程中的各种不良心理，有助于提高妊娠率，改善妊娠结局。

关键词：体外受精-胚胎移植心理干预护理

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.313

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）01-0222-01

体外受精-胚胎移植（in vitro fertilization-embryotransfer，IVF-ET）术，是指在自然周期中或在用促性腺激素刺激多个卵泡发育后，在卵泡成熟时，将卵子取出，在体外使之与受精至胚胎形成，再移植至宫腔内的技术，主要适用于输卵管阻塞性、子宫内膜异位症及免疫性和不明原因性不孕等[1]。接受试管婴儿治疗的患者一般是久婚不孕的夫妇，可能存在复杂的生理和心理危机。随着辅助生殖技术的不断发展，不孕夫妇的心理因素在IVF治疗过程中越来越受到重视。本研究旨在探讨体外受精-胚胎移植治疗过程中实施心理干预及全程护理是否有助于缓解患者压力，能否提高IVF-ET成功率。

1对象和方法

1.1研究对象。选择在本中心接受体外受精胚胎移植助孕的269个周期作为研究对象，进行回顾性分析。随机分为实验组94个周期和对照组175个周期。对实验组患者进行心理干预及全程护理，对照组则采取常规护理，未实施心理干预。

1.2控制性促排卵方案。两组患者采用的有长方案、短方案、超长方案、微刺激。阴道B超对患者进行卵泡监测，当≥2个主导卵泡直径达18mm以上时，注射hCG10000IU或艾泽250μg，于注射后36-38h行取卵术，48-72h后行胚胎移植术。

1.3移植及临床妊娠情况的判定：取卵后第2或3天根据患者的年龄和治疗周期数选择评分最高的1～3个胚胎进行移植。移植后14天测血βhCG阳性，移植后30天腹部B超显示可见孕囊确定临床妊娠。

1.4心理干预。常规护理即按传统的健康教育模式对患者实施护理。实验组的心理干预就是在治疗过程中给予心理沟通，首先对夫妇双方进行耐心、和蔼的心理疏导，让患者说出自己的感受，为患者提供发泄的机会，尊重患者的隐私，鼓励患者达到目标；其次向他们讲解不孕的发生、发展经过和治疗的前景，详细介绍IVF-ET的步骤、治疗效果及失败的可能性，因治疗的成功与否受诸多因素影响，如机体对药物的反应，卵子是否受精，胚胎质量，胚胎能否着床等，使他们既要有成功的信心，也要有承受失败的心理准备。总之，让夫妇双方调整情绪，以最佳的心理状态接受治疗。

1.5全程护理。

（1）取卵术前患者心理准备：向患者介绍手术方法、、过程、手术时间、手术的安全性以及可能出现的并发症等，告知患者此手术有一定的痛苦但较小，解除其心理压力，使患者树立信心，接受手术，配合手术。

（2）取卵术中护理：手术中轻声安慰病人，稳定病人情绪，遇患者焦虑、紧张时，亲切、和蔼地用语言进行安慰，指导其闭上双眼，做深呼吸，寻找轻松的话题与之交谈，分散注意力，使病人从心理上得到安慰。

（3）取卵术后护理：护送患者至休息室静卧，术后测血压一次，观察患者腹痛情况，发现异常立即通知医生，嘱咐患者按医嘱肌注黄体酮，口服抗生素预防感染。若出现腹痛、阴道流血、腹胀随时与医生联系。要适当休息，避免劳累，禁盆浴、。

（4）胚胎移植术后护理：嘱咐患者充盈膀胱，更衣，护送至ET室，ET术后平卧2小时，即可起床，无活动限制。注意不要过度疲劳即可，坚持按医嘱用药，并告知黄体酮为油剂，注射后容易形成硬结，影响药物吸收，可热敷注射部位，以减少硬结形成，促进药物吸收。阴道塞药时要注意清洗双手后塞药，以免产生阴道炎症。

1.6统计学分析。应用SPSS17.0统计软件进行分析。计量资料采用X±S，比较应用方差分析，计数资料的比较采用X2检验，P

2结果

2.1两组患者的基本资料进行比较，无统计学差异。见表1。

2.2两组患者妊娠率比较，A组的妊娠率明显高于B组，差异有统计学意义。两组患者流产率比较，A组的流产率明显低于B组，差异有统计学意义。见表2。

3讨论

体外受精-胚胎移植（in vitro fertilization-embryotransfer，IVF-ET）术是克服生殖障碍的最有效助孕技术之一。这些患者由于长期的不孕，思想压力较重，同时还有来自家庭、社会方面的压力，术前担心是否能受孕成功，术后受孕又担心并发症，因此存在紧张、焦虑、情绪不稳等负面情绪。有研究认为，患者的精神健康问题是导致患者不孕的主要因素之一[2]。有研究表明，负性情绪可以影响胚胎种植，降低患者妊娠成功率[3]。近年来，不孕夫妇的心理因素越来越受到重视。

护士与患者加强沟通成为减少焦虑等不良精神因素的主要途径[4]。首先了解患者的各种心理问题，根据具体情况，提供相应的信息，讲解治疗方案、说明注意事项，以取得患者的理解和配合；及时给予心理疏导和支持，使患者树立信心，正确的对待试管婴儿助孕后的结局。

国内有研究表明通过心理护理及健康教育可提高妊娠率，降低流产率。本文通过研究也得出相同的结论。实验组患者进行心理干预及全程护理，对照组则采取常规护理，未实施心理干预。两组患者妊娠率比较，实验组的妊娠率明显高于对照组，差异有统计学意义。两组患者流产率比较，实验组的流产率明显低于对照组，差异有统计学意义。由此说明重视并做好每一个环节、每一个步骤的护理，尤其是心理护理是提高成功率、降低流产率的重要保证。

参考文献

[1]黄荷凤，周馥贞，金帆等.现代辅助生育技术[M].北京：人民军医出版社，2003：3，277

[2]Peter R.Brinsden.体外受精与辅助生殖[M].全松，陈雷宁，译.北京：人民卫生出版社，2009：435

[3]牟善芳，孙振高，陈莉军等.心理干预对体外受精-胚胎移植患者心理状态及结局的影响[J]护理学杂志，2008，5（23）：9

[4]丁淑贞，白雅君，魏冰，等.临床妇产科护理细节[M].北京：人民卫生出版社，2008：463

[5]徐红英，陈晶晶.心理护理和健康教育对体外受精-胚胎移植妊娠结局的影响.中国妇幼保健，2011；26（3）：337-338