原发性肝癌CT诊断与鉴别诊断的体会

摘要：目的：对原发性肝癌诊断与鉴别诊断中CT检查的应用价值进行分析。

方法：选取我院于2005年5月至2013年10月诊治原发性肝癌患者150例，采用CT检查进行诊断，对患者临床资料进行回顾性分析。

结果：肝癌CT分型为巨块型107例（71.33%），结节型26例（17.33%），弥漫型17例（11.33%），CT诊断率为100%。

结论：CT平扫及增强扫描可对原发性肝癌特征予以直接反映，在原发性肝癌诊断与鉴别诊断中CT扫描诊断具有较高应用价值。

关键词：原发性肝癌CT诊断鉴别诊断

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.253

【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）01-0182-01

原发性肝癌属于临床常见恶性肿瘤，其恶性程度较高[1]，同时具有较高病死率，严重影响着我国人民的身心健康。原发性肝癌的准确、及时诊断对该疾病治疗方案的确定及治疗效果的实现有关键影响[2]。为探讨CT诊断在原发性肝癌诊断与鉴别诊断中的应用价值，笔者选取150例原发性肝癌患者并展开CT扫描与增强扫描，现将相关情况报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料。选取我院于2005年5月至2013年10月诊治原发性肝癌患者150例，其中男95例，女55例，年龄12-83岁，平均（51.3±2.4）岁；其中21例患者均经病理活检或手术证实，其余患者均根据中国抗癌协会于1990年出台的《原发性肝癌防治规范》中相应诊断标准确诊。患者临床表现：黄疸25例（16.67%），右上腹胀痛不适108例（72.00%），下肢浮肿16例（10.67%），纳差、乏力、腹部包块及消瘦各16例（10.67%），其他19例（12.67%），包括蜘蛛痣6例，呕吐、发热4例，黑便4例，无体征5例。在150例患者有4例（2.67%）有肝炎病史，56例（37.33%）患者存在明确转移灶，血性腹水6例，6例患者在介入治疗后复查无进展。

1.2方法。150例患者均展开CT平扫，其中128例行常规静脉增强扫描，CT扫描仪采用Sytec4000i扫描仪（由GE公司生产），扫描间距为10mm，层厚为10mm。CT检查前30min内所有患者均行2%泛影葡胺口服以促使胃肠道充盈。150例患者中有110例行B超检查，106例行AFP检查。

1.3统计学分析。利用统计学分析软件SPSS16.0对相关数据展开统计学分析，对计数数据进行X2检验。当结果满足P

2结果

2.1B超、AFP检查与CT扫描检查中原发性肝癌诊断率对比。110例行B超检查患者阳性103例（93.64%），阴性7例（6.36%），原发性肝癌诊断率为93.64%。106例行AFP检查患者阳性93例（87.74%），阴性13例（12.26%），原发性肝癌诊断率为87.74%。150例患者经CT平扫后均发现肝癌病灶，原发性肝癌诊断率为100.00%。对比可知，CT扫描原发性肝癌诊断率显著高于B超与AFP检查（P

2.2原发性肝癌CT表现。典型表现：肝区有低密度占位性病变，大部分病变处为卵圆形或圆形，病灶边缘不完整、不清晰，部分病灶边缘为不规则形态；结节型或有包膜病灶边界清晰，密度不均匀或均匀，部分不均匀病灶有更低密度坏死区域；4例患者存在高密度钙化病灶，2例肝硬化患者病灶和肝实质为等密度，可隐约见到1个略低密度环。增强扫描后发现病灶有轻微强化，仍属于低密度病灶且边界清晰，病灶范围有一定缩小。5例患者强化扫描后存在高密度，增强后病灶包膜有略高密度环出现，病灶强化大部分不均匀，病灶中心低密度区域强化相对不明显。8例卫星灶经平扫时不明显，在增强扫描时得以发现。150例患者肝癌CT分型为巨块型107例（71.33%），结节型26例（17.33%），弥漫型17例（11.33%），详细情况见表1。

3讨论

目前，CT扫描及静脉团注造影剂已在肝脏疾病临床诊断中获得广泛应用[3]。CT扫描获取的图像较为清晰且可读性强，可实现对病灶的准确定位。经CT平扫可对病灶分布情况、大小与数目予以显示，若扫描图像中有不清晰时，可利用增强扫描促使图像更加清晰，而临床医师则可对病灶、肝脏周围转移情况与病灶和附近器官之间的关系进行清晰观察，以便对较小病灶进行准确诊断，对原发性肝癌的不同分类进行准确鉴别诊断，从而有效避免临床误诊现象。在本次研究中，8例卫星灶经平扫时不明显，在增强扫描时得以发现，由此可见增强扫描可促使原发性肝癌诊断准确性进一步提高。

在原发性肝癌利用CT检查进行鉴别诊断中，肝转移瘤大部分为圆形多发或单发低密度影，边界清楚、密度均匀轮廓规则。经增强扫描后病灶边缘得以强化，部分可呈现出牛眼征。若患者有原发肿瘤史且多为大小相同或不同的多发结节，经AFP检查为阳性，则很可能为转移性肿瘤。肝脓肿患者经平扫可见类圆形或圆形低密度且密度不均匀区域，病灶边界清晰，经增强扫描可见双靶征或环形强化，蜂窝状改变或多房性低密度区经增强扫描后边缘及其中房隔会发生显著强化，表现出花瓣样征，当病灶中有气体影出现时，在经临床症状诊断下即可确诊为肝脓肿。

在本次研究中，150例患者肝癌CT分型为巨块型107例（71.33%），结节型26例（17.33%），弥漫型17例（11.33%），CT诊断率为100%。由此可见，CT平扫及增强扫描可对原发性肝癌特征予以直接反映，在原发性肝癌诊断与鉴别诊断中CT扫描诊断具有较高应用价值。

参考文献

[1]顾仰葵，李长江，黄金华.三维CT在原发性肝癌治疗中的应用[J].介入放射学杂志，2007，16（4）：280-281

[2]崔剑雄，黎功，臧运金，等.CT、MRI测量原发性肝癌大小准确性的研究[J].中国临床医学影像学杂志，2012，23（9）：663-664

[3]樊辛建，谭帮春.原发性肝癌23例的CT诊断[J].医学信息（中旬刊）.2010，24（11）：338-339