股骨骨折采用微创经皮锁定钢板治疗护理分析

[摘要] 目的 探讨总结微创经皮锁钉钢板治疗股骨粗隆间骨折的效果及护理经验。 方法 选择该院2009年1月―2011年12月收治的股骨粗隆间骨折患者100例的临床及护理资料，患者均给予微创经皮锁钉钢板内固定治疗，术前给予心理护理，术后密切观察患者病情，预防并发症，并做好护理，指导患者进行功能锻炼。术后观察治疗效果，并随访观察髋关节功能。结果 该组患者手术时间为60～90 min，平均（72.4±10.5）min，切口长度平均（6±1）cm，术中出血（74±23）mL；术后患者切口均一期愈合，术后12～13周骨折愈合，未出现感染、复位不良、骨折愈合畸形等并发症。术后随访1年，髋关节Harris 评分显示髋关节功能优90例，良5例，可5例，优良率为95%。 结论 微创经皮锁钉钢板治疗股骨粗隆间骨折效果良好，并发症少，配合围术期系统护理，可促进骨折愈合及髋关节功能的恢复。

[关键词] 股骨粗隆间骨折；微创经皮锁钉钢板；内固定；护理

[中图分类号] R687.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）05（c）-0154-02

股骨近端骨折是临床常见病，多发于老年人，加之老年人体质较差，容易发生多种并发症，致死致残率较高。微创经皮锁钉钢板治疗股骨近端骨折，手术创伤小，可有效保护骨折端血液循环，减少骨折愈合困难及感染的发生，较快恢复髋关节功能，提高生活质量[1]，为探讨总结微创经皮锁钉钢板治疗股骨粗隆间骨折的效果及护理经验，该研究对该院2009年1月―2011年12月收治的股骨近端骨折患者行微创经皮锁钉钢板治疗，并配合围术期系统护理，效果良好，现结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院收治的股骨近端骨折患者100例，其中，男68例，女32例，年龄59～72岁，平均（66.5±8.2）岁；骨折Evans分型，Ⅰ型10例，Ⅱ型28例，Ⅲ型46例，Ⅳ型10例，Ⅴ型4例。患者合并冠心病18例，高血压12例，糖尿病9例。

1.2 治疗方法

全部患者术前行骨牵引，评估手术耐受性，术前30 min，给予抗生素预防感染。手术采用腰硬联合麻醉，C臂机透视下行骨折复位，然后沿股骨外侧以粗隆顶点为起点行纵形切口3～4 cm，然后插入锁定加压钢板，分别于粗隆外侧及股骨干中部行锁定加压固定，止血，放置引流后关闭切口，术后抗生素预防感染，24～48 h后拔除引流管。

1.3 护理方法

1.3.1 术前护理 股骨骨折患者均需要卧床治疗，患者多焦虑急躁，因此护理人员要注意营造良好的病房环境，与患者交流时态度和蔼，耐心疏导患者，讲解骨折治疗的有效性及良好预后情况，使其对病情乐观，积极配合治疗。术前积极治疗原发病，评估患者各器官功能，增强患者手术耐受力。

1.3.2 术后护理 术后患者去枕平卧6 h，由于股骨近端骨折患者年龄偏高，且合并多种慢性病，护理人员要密切观察患者血压、心率、呼吸以及伤肢体血液循环情况，观察切口有无渗血、肿胀等，并保持切口敷料清洁干燥，同时要做好基础护理，指导患者进行有效咳痰，采用合理，并每4小时更换，嘱咐家属定时按摩受压皮肤，辅助患者排痰，以防止坠积性肺炎及褥疮的发生[2]。

1.3.3 饮食护理 术后嘱咐患者进行定期规律饮食，多进食高热量、高蛋白、高维生素食物，保证患者营养供给，同时注意给予患者富含钙质的食物，增强骨质密度，促进骨折愈合。多进食高纤维软质食物，防止患者发生便秘。

1.3.4 排尿排便护理 鼓励患者术后多饮水，防止尿路感染，定期进行会清洗；嘱咐患者家属每天多次进行腹部按摩，按摩根据肠道结构分布进行按顺时针[3]。

1.3.5 功能锻炼 术后向患者进行康复知识宣教，讲解功能锻炼对患者康复重要作用，术后当天就可进行伤肢的被动功能锻炼，保持伤肢体在外展位，根据患者承受程度进行股四头肌收缩及舒张运动。同时注意被动活动踝关节、膝关节、术后第二天开始进行髋关节的被动活动，3次/d，5～10 min/次，术后2周患者可下床行不负重活动，术后8周进行部分负重活动。

1.3 观察指标

观察患者手术情况，记录手术时间、出血量，术后不良反应等，术后随访1年观察采用Harris 评分评价患者髋关节功能[4]。

2 结果

该组患者手术时间为60～90 min，平均（72.4±10.5） min，切口长度平均（6±1）cm，术中出血（74±23）mL；术后患者切口均一期愈合，术后12～13周骨折愈合，未出现感染、复位不良、骨折愈合畸形等并发症。术后随访1年，髋关节Harris 评分显示髋关节功能优90例，良5例，可5例，优良率为95%。

典型病例，患者，男64岁，右侧股骨粗隆间骨折，术后随访显示，术前行牵引治疗，术中复位满意，术后X线片显示复位完好，固定牢靠，术后2周患者可下床活动，术后12周骨折愈合良好，未发现愈合畸形及髋关节功能障碍，术后1年随访时评价髋关节功能为优。

3 讨论

股骨粗隆间骨折，指股骨颈基底到小粗隆下平面区域内的骨折，为关节囊外骨折。最常见于65岁以上的老年人，女性多于男性。常可引起髋内翻畸形，影响患肢功能[5]。若不及时治疗，因长期卧床，可引起深静脉血栓、褥疮、坠积性肺炎等并发症，应及时治疗。

微创经皮锁定加压钢板是近年临床逐渐兴起的一种微创骨折治疗手段，具有显著优势，股骨近端锁定加压钢板术中无需预弯，使用方便并且螺钉固定后可形成稳定支架系统，铆合力强，固定牢靠，可减少复位丢失[6]；锁定系统的成角固定机制不依靠钢板和骨膜的摩擦力提供抓力，避免了骨膜的损伤，保护了骨折端附近血运，利于骨折愈合[7]。该研究中患者采用微创锁定加压钢板固定，术后12～13周均骨折愈合，未出现复位不良、骨折愈合畸形等并发症，效果良好。此外在整个治疗过程中患者给予心理护理、饮食护理、排尿排便护理、指导、功能锻炼指导等，保证了患者对治疗的配合，增加了患者对疾病知识的了解及术后锻炼饮食的注意，促进了患者恢复，术后随访显示患者髋关节功能优良率达95%。

综上所述，微创经皮锁钉钢板治疗股骨粗隆间骨折效果良好，并发症少，配合围术期系统护理，可促进骨折愈合及髋关节功能的恢复，值得临床应用。

[参考文献]

[1] 李振华，韩岩青.锁定钢板治疗老年股骨粗隆间骨折疗效评价[J].长春中医药大学学报，2009，25（6）：897-897

[2] 蒋月霞，孙建红，殷琴.股骨粗隆间骨折围手术期舒适护理的效果观察[J].中外健康文摘，2011，8（29）：156.

[3] 黄菊，祁方遒.老年股骨粗隆间骨折围手术期护理的效果观察[J].现代中西医结合杂志，2009，18（27）：3374-3375

[4] 赵卫，张继荣，贺元茂.微创经皮锁定钢板在治疗老年粗隆间骨折中的应用[J].中国老年学杂志，2011，31（7）：46.

[5] 袁文祥，杨省弟，林杰，等.老年股骨粗隆间骨折的手术治疗及临床分析[J].现代保健，2012（5）：98-99.

[6] 李雄杰，蒋家正.3 种内固定材料治疗老年股骨粗隆间骨折的临床研究[J]. 中国矫形外科杂志，2009（16）： 1271 -1272.

[7] 黄启超，徐东.锁定加压钢板治疗老年人股骨粗隆间骨折的体会[J]. 中国矫形外科杂志，2008（18）：1403 -1404.

（收稿日期：2013-01-11）