海上渔民胸腹联合伤149例临床分析

【摘要】目的探讨海上渔民胸腹联合伤的病例特点和诊治措施。 方法对本院2000年5月至2011年9月收治的胸腹联合伤海上渔民患者149例进行回顾性临床分析，其中手术治疗103例。 结果本组病例治愈101例，好转44例，死亡4例。 结论海上渔民胸腹联合伤与陆路的创伤具有不同的原因和特点，早期作出明确诊断，积极施行综合治疗，是提高抢救成功率和减少并发症的关键。

【关键词】

海上渔民；胸腹联合伤；诊断；手术

胸腹联合伤是由于同一致伤因素同时造成的胸、腹腔脏器的连续性损伤，包括膈肌的损伤，其病情多复杂、危重，容易发生误诊、漏诊，如不及时治疗，可导致死亡或带来严重的后遗症[1]。我院自2000年5月至2011年9月共收治患胸腹联合伤的海上渔民患者149例。在此，结合本组病例特点和诊治情况等进行临床分析如下。

1临床资料

1.1一般资料本组149例均为男性，年龄18～56岁，平均32.4岁，均是常年从事海上捕鱼作业的渔民。其中，患有单纯性肋骨骨折并脾破裂31例（20.8%），血气胸并肝脾破裂52例（34.9%），血气胸并肠破裂19例（12.8%），胸腹贯通伤14例（9.4%），胸腹钝挫伤33例（22.1%）。

1.2病例特点本组病例主要症状为胸痛、胸闷、呼吸困难、心悸、腹痛、腹胀和休克等。体格检查可发现有紫绀、器官移位；胸部皮下气肿、胸部压迫试验阳性、反常呼吸、胸部叩诊浊音、伤侧呼吸音减低；腹部有腹膜刺激征、肠鸣音减弱或消失、移动性浊音阳性等。辅助检查（包括血尿常规、胸穿、腹穿、腹部彩超、胸部、腹部X线、CT检查等项）多数可见明显异常。

1.3手术情况本组病例中的58例合并休克，经积极的抗休克等治疗和必要的术前准备，对部分患者及时施行了手术治疗。本组病例手术治疗103例，其中脾切除术42例（28.1%），肝修补术35例（23.5%），胸腔引流同时行肠修补术20例（13.4%），胸腹联合探查6例（4.0%）。

2治疗结果

经过以抗休克、施行手术、防治感染等为主的综合治疗，取得了较好的临床效果。本组病例的转归为治愈101例（67.8%），好转（包括部分器官切除病例）44例（29.5%），死亡4例（2.7%），其中因失血性休克而死亡者2例（占死亡病例的50.0%）。

3讨论

3.1损伤原因较为特殊海上渔民胸腹联合伤与陆路发生的创伤有所不同。查其原因大都由于天气恶劣，风浪很大，船只较小，部分渔民对小渔船作业不够熟练，当风浪骤起时站立不稳，以致摔倒、撞伤，或由于机械故障、违规操作等导致损伤。

3.2部分病例伤情危重由于捕捞作业的需要和海水潮汐的限制，有时渔船远离陆地，加上交通不便等不利的因素，导致部分受伤渔民难以及时就医，有些患者入院时伤情已极其危重，给临床诊断和救治工作带来了很大的困难。

3.3少数患者就诊过晚虽然渔民多数体质良好，但是文化水平普遍较低，对医疗常识不够了解或一无所知，部分患者在受伤的早期由于疼痛轻微，症状不够明显，而误以为“小病”，并滥用止痛药，不肯尽早就医，以致当病情突然加重时方肯入院诊治，从而失去了最佳的救治时机。3.4容易发生误诊、漏诊本组病例中有18例曾误诊、漏诊为胸膜炎、心脏病、胃穿孔、上消化道出血、胆囊炎、泌尿系结石、胸腹部感染等疾病。根据有关文献报道：由于多种因素导致胸腹联合伤的误诊、漏诊率为11.2%～50.0%，对于致伤暴力严重和闭合性损伤尤易误诊、漏诊。因此，对包括渔民在内的胸腹联合伤患者的病史和体征等，应进行继续、详细的再观察和再评估是十分重要的[2，4]。

3.5提高抢救的成功率本组病例中有58例合并创伤性或失血性休克，这是由于患者应激反应严重、病情变化很快所导致的。另外，文献报道：胸腹联合伤病例死亡率的增高与休克的发生密切相关[2.3]。因此，患者入院后要高度注重病情变化，对休克者应争分夺秒地抗休克治疗，迅速手术探查止血，并应千方百计地施行包括手术在内的综合性治疗，这是提高抢救成功率和减少并发症的关键。

参考文献

[1]张祖艮，胡晓民，王国辉，等. 严重胸部伤合并腹腔脏器伤的早期诊断. 实用医学杂志，1995，15（1）：41-42.

[2]苏鸿熙，刘世恒. 现代多发伤治疗学. 北京：人民军医出版社，1993：100-123.

[3]黄孝迈. 现代胸外科学. 北京：人民军医出版社，1997：725-729.

[4]石美鑫. 实用外科学. 北京：人民卫生出版社，2002：96-166.