外阴上皮非瘤样病变的治疗进展

外阴上皮内非瘤样病变是指女性外阴皮肤和黏膜组织发生变性及色素改变的一组慢性疾病。其发病原因和机制迄今不明。以外阴奇痒、干涩疼痛及外阴黏膜变白、粗糙、萎缩或增生皲裂。失去正常色泽、弹性为特征,严重影响患者的生活工作。

1 西医治疗

1.1 糖皮质激素 应用糖皮质激素目的在于控制局部瘙痒、抗炎及抗过敏作用,抑制结缔组织细胞增生,还可稳定细胞内溶酶体膜。防止细胞内溶酶体酶释放组织而引起组织损伤。临床常用的药物有0.01%曲安奈德软膏或0.025%氟轻松软膏或1%~2%氢化可的松软膏。每日涂擦局部3~4次缓解瘙痒症状,当瘙痒基本控制后,改用作用较轻微的氢化可的松软膏每日1~2次继续治疗。一般认为糖皮质激素治疗鳞状上皮增生的疗效优于硬化性苔藓。

1.2 丙酸睾酮 丙酸睾酮具有促进蛋白合成的作用,故能促使萎缩的皮肤恢复正常或接近正常皮肤厚度,临床一般用丙酸睾酮涂擦,或将丙酸睾酮配以维生素B2、鱼肝油或加凡士林制成油剂。青春期前硬化性苔藓患者以及长期使用丙酸睾酮引起男性化患者,可采用黄体酮100 mg加入30 g凡士林油膏局部涂擦以代替丙酸睾酮。

1.3 激光治疗 一般采用CO2激光或氦氖激光治疗。破坏达2 mm皮肤层,消灭异常上皮组织和破坏真皮层内神经末梢,从而阻断瘙痒和搔抓所引起的恶性循环。

1.4 冷冻治疗 冷冻治疗可调节外阴病变组织的免疫反应,提高局部组织免疫能力及修复创伤组织的能力,起到止痒痛和治愈外阴白色病变的作用。一般均采用液氮进行治疗。易晓芳等[1]指出冷冻治疗的近期效果好。但远期复发率较高。

1.5 超声治疗 超声治疗是近年发展的一种微创技术。超声治疗可使真皮内组织包括血管和神经末梢发生变性,继而促进该处新的微血管形成和改进神经末梢的营养状况以达到治疗目的。

1.6 手术治疗 手术治疗仅适用于 ①局部病损组织出现不典型增生或恶变可能者;②反复应用药物治疗或物理治疗无效者,因病灶极局限。可考虑性单纯病灶切除。病变范围极广,多需性单纯外阴切除术。为避免术后瘢痕形成和阴道口狭窄引起痛,有学者主张在术时做皮片移植。外阴切除术后患者症状迅速消失。但远期复发率仍高达39%~50%。且术后仍有长期随访的必要。

2 中医治疗

王素霞[2]采用白头翁30 g,土槿皮、透骨草、地肤子、茵陈蒿各20 g,白蒺藜、白花蛇舌草、防风、白藓皮、花椒各15 g。局部先涂擦自制宫颈粉(紫草、黄连、冰片等)于破损处。待其愈合后再用上方水煎熏洗外阴,取得较好疗效。杨家林[3]用归芍首乌左归饮治疗外阴营养不良64例。药用:当归10 g,白芍15 g,生地10 g,淮山药15 g,茯苓10 g,山茱萸10 g,枸杞子10 g,首乌24 g,水煎取汁,100 ml 2次/d口服,连服2 d,停药1 d,1月服药8剂,1个月为1疗程。64例中,病愈11例,显效28例,有效22例,无效3例,显效率60.9%,共有效率达95.31%。韩薇[4]采用蛇床子散加减外洗治疗。药物组成:蛇床子30 g,苦参10 g,川椒10 g,百部10 g,龙胆草15 g,黄柏15 g,蒲公英15 g,地肤子20 g,水煎取汁后,先熏洗后坐浴15~20 min,1剂/d,2次/d,7 d为一疗程。临床治愈28例,显效9例,无效3例,总有效率92.5% 李昕[5]采用消白止痒汤治疗外阴营养不良60例,其方药由丹参15 g,当归15 g,赤芍15 g,柴芍15 g,白芷10 g,巴戟天15 g,淫羊藿15 g,鸡血藤15 g,牡丹皮10 g,白藓皮15 g,何首乌10 g,白蒺藜15 g,桂枝15 g,地肤子15 g组成,1剂/d,水煎服,早晚饭前半小时服用。治愈18例,显效8例,有效30例,无效4例,总有效率93.3%。

3 中药针灸联合治疗

王芳妮[6]用针灸肾俞、横骨等穴位治疗68例,肾俞、阴廉等穴位注射治疗47例,两组均为1次/d,10次为1疗程,并配以中药止痒洗剂,115例中治疗最短的为1疗程,最长达8疗程,针刺且有效率为92.65%,穴位注射且有效率95.74%,治愈患者21例,有9例随诊3~8年未发现复发者。北京医科大学第一附属医院妇产科以针灸为主中西医结合治疗硬化性苔藓等外阴病,耳针:神门、内生殖器、肺、内分泌;体针主穴:曲骨、、横骨;配穴:阴廉、曲泉、三阴交,配合穴位注射5%地丁黄芩注射液或组织浆、维生素B12及ATP等,并以穴位埋针巩固疗效,治疗162例,有效率72.2%。

4 其他疗法

文亚南[7]采用中药膏外敷结合微波治疗外阴营养不良56例,1次/d,一个月为一疗程,两组均治疗两个疗程,观察组治愈率67.86%,总有效率98.21%。梁琳[8]采用中药内服方(当归10 g,川芎6 g,赤芍、白芍、熟地、丹皮、菟丝子、玄参、益母草、淫羊藿各15 g,何首乌30 g)及中药熏洗方(苦参、蛇床子、苍耳子各30 g,黄柏、地肤子、土茯苓各15 g,花椒10 g),金甘油外用(主要成分:金霉素,武汉市一医院自制药)涂抹外阴病变处,治疗外阴营养不良30例,显效19例,有效16例,无效15例,总有效率75.58。

参 考 文 献

[1] 易晓芳,等.外阴白色病变的手术治疗.实用妇产科杂志,2003,1,19(1):7.

[2] 王素霞.白头翁治疗外阴色素减退疾病.中医杂志,2006,11,47(11) :812-813.

[3] 杨家林.归芍首乌左归饮治疗外阴营养不良64例.辽宁中医杂志,2008,35(4):507-508.

[4] 韩薇 蛇床子散加减外洗治疗阴痒40例.医学动物防制,2008,7,24,(7):556.

[5] 李昕,等.外阴白色病变的探讨与治疗.中医药学报,2009,37(4):86-87.

[6] 王芳妮,等.针药结合治疗外阴白色病变115例临床观察.中国实验方剂穴杂志,2000,6(6):51-53.

[7] 文亚南.中药膏外敷结合微波治疗外阴营养不良56例.四川中医,2006,24(8):90-91.

[8] 梁琳.中西医结合治疗外阴营养不良86例.湖北中医学院学报,2007,9,9(3):64.