外阴癌合并肛周皮肤癌伤口护理探讨

【摘要】目的探讨外阴癌合并肛周皮肤癌患者的伤口护理。方法回顾我科2008~2011年收治的5例患者临床资料并进行分析总结。结果5例患者经精心护理术后伤口全部Ⅱ/甲愈合，预期出院。结论充分的皮肤准备，有效的护理措施能直接影响术后伤口愈合。

【关键词】外阴癌;肛周皮肤癌;伤口护理

作者单位：519000珠海，中山大学附属第五医院妇科

通讯作者：李怀富外阴癌占女性生殖系统恶性肿瘤3%~5%，分为原发性外阴癌和继发性外阴癌两类，后者很少见。原发性外阴癌中最为常见的为鳞状上皮细胞癌，约占外阴恶性肿瘤的80%~90%。临床主要表现为有外阴病变或瘙痒史，早期无症状或仅有小硬结、微小溃疡，随病变发展或感染，分泌物增多；晚期出现剧痛、组织溃烂、出血，累及邻近器官后出现尿频、尿急、血尿、排尿或排便困难等症状。手术治疗是主要的治疗方法。常行单纯外阴切除术或外阴根治术加腹股沟淋巴结、盆腔淋巴结清扫术［1］。

肛周皮肤癌常伴不适、明显瘙痒、缘有小肿物并逐渐增大，生长缓慢、疼痛较轻，形成溃疡后有腥臭分泌物，边缘隆起外翻。活检为分化较好的鳞状细胞癌，角化多，恶性度低，不易发生转移，放射治疗效果良好。

外阴癌术后常存在术野切口延期愈合的情况，因此，手术后切口的护理非常重要。现介绍如下。

1临床资料

我科自2008年1月至2011年6月收治外阴癌合并肛周皮肤癌患者共5例，通过充分的饮食、皮肤、肠道等术前准备，均行手术治疗，术后给予完善的护理，尤其做好术后伤口皮肤的护理，使5位患者术后切口达到Ⅱ/甲愈合，二便正常，顺利出院。

2术前皮肤护理

21针对大部分伴有溃疡及靡烂的患者,积极做好外阴皮肤的护理,每日用无菌生理盐水清洗并用碘伏消毒两次。晨起及睡前使用1/5000高锰酸钾溶液坐浴，每次30 min。

22指导患者穿清洁宽松内裤，如有分泌物污染，及时更换。

23术前1 d严格按照要求做好术野皮肤准备，防止备皮时刮伤皮肤，控制感染。备皮范围：上至耻骨联合上10 cm，下至会、肛周皮肤、腹股沟及上1/3。

24术前3 d给予无渣饮食，术前1 d给予复方聚乙二醇电解质散(和爽)1包冲服清洁肠道，术晨清洁灌肠，预防术后过早排便，影响术后伤口愈合。

3术后伤口护理

31术后给予平卧位，双腿外展屈膝，24 h内予1 kg沙袋加压伤口，预防局部血肿形成，每隔4 h取下沙袋20 min，预防局部组织及皮肤坏死。

32术后2 d内予丁字带局部加压包扎，注意防止敷料脱落。保持切口敷料清洁干燥固定，如有渗出及时更换。

33术后2 d每天换药1次，换药要彻底，尽量将坏死组织清除，以利肉芽组织生长，并根据切口愈合情况决定换药次数。

34术后2 d至伤口完全拆线前予外阴肛周皮肤湿热敷，保持伤口干燥，促进血液循环，利于伤口愈合。方法:清洗外阴后使用康复新溶液湿敷，同时使用烤灯，30 min，2次/d。这样避免单独使用烤灯引起皮肤过于干燥，增加伤口张力，增加患者疼痛不适，且康复新溶液有促进创面愈合的功效。

35术后8 d伤口间断拆线，完全拆线后每天使用聚维酮软膏外敷，预防伤口感染，利于伤口愈合。方法:患者取截石，清除坏死组织，用无菌生理盐水充分冲洗外阴肛周伤口后，棉球擦干伤口及周围皮肤，使用聚维酮软膏外敷，并予无菌纱布覆盖，保护伤口。

36为避免术后早期大便形成，待肠功能恢复后给予无渣流质饮食，5 d后过渡到流质，指导患者多进食高蛋白、低脂肪、高维生素的饮食，以增强体质，提高机体抵抗力，促进伤口愈合。

37术后14 d拔除尿管，保持大便通畅，大小便后及时清洗，可使用1/5000高锰酸钾溶液清洗，清洗后继续予聚维酮软膏外涂，覆盖无菌纱布。防止因大小便污染敷料，如有污染及时更换。

外阴切除术后创面的闭合是手术的关键，常因缝合部位张力大，血供较差，导致缝合切口裂开，延期愈合［2］。加之患者术后创面在会及肛周，术后易感染，临床护理困难多，难度大，但通过术前充分准备，术后采取有效的护理措施，提高护理质量，可以促进患者术后伤口愈合，减少并发症，减轻患者痛苦，达到预期治疗目的。

外阴癌术后患者承受着精神和肉体上的痛苦，生活质量下降，让患者顺利出院，提高生活质量是我们的护理目标。

参考文献

［1］乐杰妇产科学人民卫生出版社，2004：311313.

［2］李静.外阴癌广泛切除术后外阴重建术的护理体会中国美容医学，2007，6(16)：844.