更昔洛韦治疗疱疹性口腔炎的临床观察

【摘要】 目的 探讨更昔洛韦治疗疱疹性口腔炎的临床疗效。方法 回顾分析76例患儿的临床资料。结果 更昔洛韦组33例中显效31例,有效2例,痊愈率95%,总有效率100%,利巴韦林组33例中痊愈20例,有效10例,无效3例,痊愈率56%,总有效率87%。两组差异非常显著(P

【关键词】 更昔洛韦;疱疹性口腔炎;疗效

疱疹性口腔炎是小儿常见的急性病毒性口腔黏膜感染,临床症状主要表现为发热、口腔黏膜出现疱疹溃疡、流涎、拒食、烦躁不安。临床上主要以对症治疗为主,更昔洛韦为新型抗DNA病毒药物,对巨细胞病毒(CMV)、EB病毒(EBV)、水痘-带状疱疹病毒(VZV)等多种DNA病毒均表现出很强的活性。本文应用更昔洛韦治疗疱疹性口腔炎,取得满意效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组为2004年2月至2008年5月本院收治的患儿76例,全部病例均符合疱疹性口炎诊断标准,其中男35例,女31例,年龄8个月~3岁,就诊时病程10 h~3 d。76例患儿随机分成观察组33例和对照组33例。两组患儿临床症状、性别年龄、化验检验就诊时间经统计学处理无显著性差异(P>0.05)。

1.2 临床表现 所有病例均有发热,体温37.8℃~40.2℃,烦躁、拒食、流涎,牙龈红肿,在舌、颊内、唇内、口周或齿龈黏膜可见单个或成簇的小疱疹、脓疱,均迅速破溃后形成小溃疡。伴颌下淋巴结肿大30例,伴腹泻25例,呕吐21例,高热惊厥3例。

1.3 辅助检查 血常规示白细胞(3.6~11.0)×109L,平均5.6×109L(中位数),中性粒细胞均>1.0×109L。

1.4 诊断标准 急性起病,发热、烦燥、流涎、局部疼痛、拒食;在舌、颊内、唇内及齿龈黏膜,出现单个或成簇的小水疱,直径2~3 mm,周围有红晕,迅速破溃后形成小溃疡,表面可覆盖白膜,伴有颌下淋巴结肿大及齿龈红肿。

1.5 方法 观察组患儿应用更昔洛韦3~5 mg/(kg•d)加入生理盐水中静脉点滴(1 h以上滴完),1次/d,对照组应用利巴韦林10~15 mg/(kg•d)加入5~10%葡萄糖液中静脉点滴,1次d,疗程均为3~5 d;两组均给予相同的对症治疗,同时应用2%碘甘油外用,酌情使用抗生素及退热药物治疗。观察临床疗效及不良反应。

1.6 疗效标准 疗程结束后判断疗效。显效:2 d内体温恢复正常,食欲好转,口腔黏膜疱疹溃疡缩小;有效:4 d内体温恢复正常,食欲好转,口腔黏膜疱疹缩小,溃疡减少;无效:治疗5 d以上体温仍异常,疱疹不愈,溃疡生成;总有效率为显效率和有效率之和。

1.7 统计学方法 数据结果用(x±s)表示,SPSS11.5统计软件进行分析。P

2 结果

2.1 治疗效果比较 更昔洛韦组33例中显效31例,有效2例,痊愈率95%,总有效率100%,利巴韦林组33例中痊愈20例,有效10例,无效3例,痊愈率56%,总有效率87%。两组差异非常显著(P

2.2 两组患儿退热及疱疹消失时间比较 见表1。

表1

两组患儿退热及疱疹消失时间比较(x±s,d)

组别例数退热时间口腔疱疹消失时间

更昔洛韦组331.90±0.68*4.48±0.44*

利巴韦林组333.28±0.995.99±1.12

注:两组比较差异非常显著(P

2.3 不良反应 与对照组患儿各发现有2例外周血中性粒细胞计数减少,疗程结束后2周复查中性粒细胞计数恢复正常;两组患者均未发现其他不良反应。

3 讨论

疱疹性口腔炎是由单纯疱疹病毒Ⅰ型感染引起,主要侵犯口,唇的皮肤及中枢神经系统,早期在齿龈、唇内、舌、颊等部位口腔黏膜出现单个或成簇的小疱疹,直径2~3 mm,覆以黄白色伪膜,膜脱落后形成溃疡,有时累及上颚和咽部。主要表现为口痛、流涎、拒食,并有发热,体温可高达40℃。多见于1~3岁小儿。利巴韦林是应用较早、较广的抗病毒药物,具有广谱抗病毒作用,但其主要针对核糖核酸病毒(RNA病毒)。更昔洛韦又名丙氧鸟苷,属新型无环类核苷药物,具有广谱的抗DNA病毒作用。更昔洛韦是阿昔洛韦的同系物,体内外均可抑制疱疹病毒的复制,作用机制为:更昔洛韦在体内转化为三磷酸更昔洛韦(GCV-TP),通过竞争性抑制三磷酸脱氧鸟苷嵌入延伸的病毒DNA,从而抑制单纯疱疹病毒的DNA聚合酶;GCV-TP释放焦磷酸后,单磷酸更昔洛韦(GCV-MP)嵌入病毒DNA链的末端,也能减缓病毒的复制。其化学结构与阿昔洛韦相似,是比阿昔洛韦多一个羟基的人工合成核苷类似物,与某些病毒编码的胸苷激酶(TK)结合后可迅速磷酸化,从而抑制DNA病毒复制。本组显示,更昔洛韦组痊愈率、总有效率较利巴韦林组高,疗效优于利巴韦林组,差异有统计学意义(P>0.05)。两组均未发现其他不良反应。更昔洛韦应用于疱疹性口腔炎疗程短、起效快,是治疗婴幼儿疱疹性口炎的安全、有效的药物。

参 考 文 献

[1] 刘英,蒋丽芳.更昔洛韦治疗疱疹性口炎疗效观察.儿科药学杂志,2004,10(3):47.

[2] 胡亚美,江载芳.实用儿科学(第7版).人民卫生出版社,2002:2190.

[3] 李文汉,胡仪吉.小儿临床药理学.人民卫生出版社,1998:339.

[4] 李元春编译.更昔洛韦的临床应用进展.国外医药合成药生化药制剂分册,1998,19(3):175.