腹腔镜下输卵管开窗术与输卵管切开缝合术治疗输卵管妊娠对照分析

摘要：目的：对比腹腔镜下输卵管开窗术与输卵管切开缝合术治疗输卵管妊娠的效果，以供参考。

方法：选择2012年2月至2013年8月我院输卵管妊娠患者79例作为研究对象，随机分组。A组接受腹腔镜下输卵管开窗术治疗，B组接受输卵管切开缝合术治疗。对比两组患者手术时间、术中出血量、术后术侧输卵管通畅率的差异性。

结果：与A组对比发现，B组患者手术时间较长，术后三个月术侧输卵管通畅率较低，差异具有统计学意义（P0.05）。

结论：腹腔镜下输卵管开窗术与输卵管切开缝合术治疗输卵管妊娠均可取得一定的疗效。

关键词：腹腔镜 输卵管开窗术 输卵管切开缝合术 输卵管妊娠

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0161-01

输卵管妊娠是临床常见的异位妊娠类型，近年来随着血清β-HCG检测技术的成熟和腹腔镜手术的广泛运用，为输卵管妊娠的早期诊断和治疗提供了有效方法。尤其对于有生育要求的患者，腹腔镜下输卵管手术逐渐成为治疗输卵管妊娠的首选术式[1]。我院对比了腹腔镜下输卵管开窗术与输卵管切开缝合术治疗输卵管妊娠的效果，现将结果分析报道如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料。选择2012年2月至2013年8月我院输卵管妊娠患者79例作为研究对象，均有明确的停经史，伴有腹痛、阴道流血症状，尿HCG检测结果呈阳性或弱阳性，血β-HCG>18kU/L。B超检查结果提示宫腔内空虚，宫旁出现低回声区。研究对象均要求保留生育能力，并剔除合并严重心、肺、肝、肾功能障碍、凝血机能异常、精神异常、自身免疫性疾病、恶性肿瘤、过度肥胖及其他腹腔镜手术禁忌症者[2]。

根据随机数字表法分组，A组患者39例，年龄24～36岁，平均年龄（28.94±3.12）岁；体重54～68kg，平均体重（60.36±4.36）kg；停经时间30～52d，平均停经时间（40.34±5.26）d；其中有生育史18例，无生育史21例。

B组患者40例，年龄22～35岁，平均年龄（28.56±3.35）岁；体重53～67kg，平均体重（60.52±4.25）kg；停经时间32～50d，平均停经时间（40.51±5.33）d；其中有生育史20例，无生育史20例。

对比两组患者年龄、体重、停经时间、生育史等一般资料，差异无统计学意义（p>0.05），组间具有良好的可比性。

1.2 手术方法。A组患者接受腹腔镜下输卵管开窗术治疗，行气管插管全身麻醉。在脐孔处穿刺气腹针建立人工气腹，置入腹腔镜。在麦氏点、反麦氏点分别作一切口作为操作通道。仔细探查以确定输卵管妊娠部位，首先固定孕卵着床的近端部位，于输卵管紫蓝色膨大处纵向剪开输卵管，暴露妊娠物。自开窗处两侧向剪开窗口挤压，直至剥离出妊娠物。采用无菌生理盐水反复冲洗管腔，并电凝止血。为预防绒毛组织残留，可于病灶上方局部注射甲胺蝶呤20mg[3]。

B组接受输卵管切开缝合术治疗，麻醉方式和手术方法同A组，剥离出妊娠物后采用3-0微桥线间断缝合1～2针，采用无菌生理盐水反复冲洗管腔[4]。

术后3个月行输卵管造影术观察术侧输卵管是否通畅。对比两组患者手术时间、术中出血量、术后术侧输卵管通畅率的差异性。

1.3 数据处理。所有数据均采用SPSS17.0软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差（X±S）表示，t检验进行组间比较。计数资料以率（%）表示，卡方检验进行组间比较。P

2 结果

与A组对比发现，B组患者手术时间较长，术后术侧输卵管通畅率较低，差异具有统计学意义（P0.05）。具体数据详见表1。

3 讨论

随着腹腔镜手术技术的不断提高，腹腔镜手术治疗输卵管妊娠已日趋成熟，临床应用于越来越广泛。在输卵管切开取胚术后是否缝合切口在学术界尚存在着一定的争议。输卵管损伤对术后生育能力产生一定的影响，在腹腔镜下输卵管妊娠物清除后对创面的处理方式直接关系到以后输卵管功能和再次妊娠[5]。

本研究中采用输卵管开窗术治疗者取出妊娠物后不缝合切口，采用电凝止血并局部注射甲氨蝶呤治疗；输卵管切开缝合术治疗者取出妊娠物后采用微桥线缝合。术后3个月行输卵管造影术检查结果提示输卵管开窗术治疗者术侧输卵管通畅率高于输卵管切开缝合术治疗者，提示输卵管开窗术对输卵管损伤更小，对术后生育能力的保留有益。

本研究结果表明：腹腔镜下输卵管开窗术与输卵管切开缝合术治疗输卵管妊娠均可取得一定的疗效，其中腹腔镜下输卵管开窗术不仅手术时间短，且术后术侧输卵管通畅情况较好，提高了再次妊娠率，开展常规的输卵管切开术，不缝合切口是保守手术治疗输卵管妊娠的可行办法。

参考文献

[1] 管延萍，劳金美.输卵管妊娠腹腔镜手术治疗40例临床分析[J].北华大学学报（自然科学版），2010，11（1）：59～60

[2] 刘伟英.腹腔镜输卵管开窗术在输卵管妊娠中的疗效研究[J].中国当代医药，2012，19（13）：191～192

[3] 戚桂杰，易建平，王雪梅.腹腔镜下输卵管开窗术与输卵管切开缝合术治疗输卵管妊娠对照分析[J].中国妇幼保健，2011，26（19）：3016～3018

[4] 李芳.输卵管妊娠腹腔镜下开窗取胚术与药物保守治疗对输卵管再通及妊娠率的研究[J].中国农村卫生事业管理，2013，33（2）：200～202

[5] 周斯娜，熊秀华，胡玉博，等.腹腔镜下不同术式治疗输卵管妊娠后生殖状态的比较[J].中国微创外科杂志，2011，11（10）：885～887