输卵管妊娠患者腹腔镜术后输卵管再通的讨论

【前言】输卵管妊娠患者腹腔镜术后输卵管再通的讨论由文秘帮小编整理而成，但愿对你的学习工作带来帮助。2003年1月～2005年12月在我院就诊的输卵管妊娠患者中，有20例行腹腔镜下保守手术治疗，年龄20～36岁，停经39～60 d，阴道流血1～20 d，下腹痛1 h～12 d。 1.2 方法 采用腹腔保守手术。17例患者采用连续硬膜外麻醉，3例静脉全麻。CO2气腹成功后，用直径10 mm的Trocar穿...

[关键词]输卵管妊娠；腹腔镜；输卵管再通

[中图分类号]R713 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）04（b）-108-01

输卵管妊娠是严重危害妇女生命和健康的常见病，近年来发病率有明显上升趋势，以往多主张切除病变的输卵管，近年来多采用保守治疗。我院对20例输卵管妊娠患者行腹腔镜下保守手术治疗，效果满意，现报道如下：

1 对象与方法

1.1 一般资料

2003年1月～2005年12月在我院就诊的输卵管妊娠患者中，有20例行腹腔镜下保守手术治疗，年龄20～36岁，停经39～60 d，阴道流血1～20 d，下腹痛1 h～12 d。

1.2 方法

采用腹腔保守手术。17例患者采用连续硬膜外麻醉，3例静脉全麻。CO2气腹成功后，用直径10 mm的Trocar穿入腹腔，腹腔镜下探查盆腹腔。输卵管妊娠诊断无误后，两侧下腹（相当于麦氏点水平）以直径5 mm的Trocar进行穿刺，具体方法如下：

1.2.1 输卵管开窗术15例患者为输卵管峡部或壶腹部妊娠，采用开窗术。固定输卵管妊娠部位，于其最膨胀部位游离缘，沿纵轴切开输卵管约0.5～2 cm，钳取或负压吸引胚胎组织和血块，冲洗管腔，切开处不缝合。出血处可双极电凝止血。术毕自举宫器注入亚甲蓝，冲出可能存在于输卵管切口上端的胎块及血块，同时观察对侧输卵管通畅程度。

1.2.2 输卵管内胎物取出术5例输卵管伞端妊娠的患者，不切开输卵管而从伞端取出胎块组织，并从宫颈加压推入亚甲蓝液至亚甲蓝液从伞端溢出。

2 结果

所有患者手术顺利，术中亚甲蓝液通过顺利，术中同时行输卵管周围粘连松解术。术后6 h均下床活动，体温于术后2 d恢复正常，平均住院4 d。术后所有病理报告为“输卵管妊娠”。对有生育要求的16例患者进行随访。方法为于手术后第1次月经干净后3～5 d行输卵管通液术。结果显示12例完全通畅，3例通而不畅，1例不畅。后4例患者经抗炎、理疗等治疗后再次行输卵管通液术，又有3例患者通畅，而另1例仍不通畅。术后妊娠10例，无异位妊娠发生。此结果显示，术后输卵管通畅率达94.8%，妊娠率达62.5%。

3 讨论

3.1 保守性手术的适应证

①年轻、希望保留生育功能；②早期输卵管妊娠未破裂或早期破裂型但破口小，病灶直径小于5 cm；③内出血不多，生命体征平稳。

3.2 术中注意事项

标本的取出必须完整、全部。大量积血块由于松、软、脆，不易夹持，除用匙状钳钳取外，最好使用高流量冲洗器，以避免普通吸引器易堵塞的弊病[1]。

3.3 术后监测

治疗后监测β-HCG至关重要[2]，如术中输卵管的妊娠物未完全去除可导致滋养细胞残留，将发生持续性异位妊娠（PEP）。因此，术后应监测β-HCG的下降情况，必要时应用MTX肌注以防止PEP发生。

3.4 腹腔镜保守手术的优点

对于年轻并希望生育的输卵管妊娠妇女，要尽可能保留患侧输卵管。本研究结果表明，腹腔镜保守手术治疗输卵管妊娠后，输卵管再通率高，妊娠率较理想，术中损伤小，术后恢复快，充分体现了微损伤及保留功能的特点，值得推广使用。

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