半夏白术天麻汤加减治疗高血压的临床观察

[摘要] 目的 探讨半夏白术天麻汤加减治疗高血压的临床疗效。 方法 将已确诊为高血压的门诊患者80例随机分为两组，半夏白术天麻汤治疗组（治疗组）40例，单纯用西药治疗组（对照组）40例。 结果 治疗组的有效率为97.5%，对照组的有效率为80.0%。半夏白术天麻汤加减治疗高血压有明显的降压效果，其综合疗效明显优于对照组。 结论 治疗高血压采用半夏白术天麻汤加减方的化痰熄风法，收效较好，值得临床推广运用。

[关键词] 高血压；半夏白术天麻汤加减

[中图分类号] R259 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）34-0134-02

Clinical observation on the treatment of hypertension with Banxia Baizhu Tianma decoction to add and subtract

CUI Yinghai

Department of Cardiovascular Internal Medicine， Traditional Chinese Medicine Hospital of Yanji City in Jilin Province， Yanji 133000， China

[Abstract] Objective To discuss the clinical curative effect on the treatment of hypertension with Banxia Baizhu Tianma decoction to add and subtract. Methods Eighty cases of patients diagnosed with hypertension were randomly divided into two groups， Banxia Baizhu Tianma decoction treatment group 40 cases and pure western medicine treatment control group 40 cases. Results The effective rate of treatment group was 97.5%， and that of control group was 80.0%. Banxia Baizhu Tianma decoction had obvious effect for hypertension， was better than the control group. Conclusion The treatment of hypertension with Banxia Baizhu Tianma decoction to add and subtract by eliminating phlegm to extinguish wind method has good curative effect and is worthy of wide use in the clinic.

[Key words] Hypertension； Banxia Baizhu Tianma decoction to add and subtract

原发性高血压简称为高血压，是心血管科常见病、多发病，临床可见体循环动脉压高于正常，是众多心脑血管疾病的危险因素。有效地降低血压、中止中小动脉血管的不良结构重塑，才能真正地保护心、脑、肾等靶器官。高血压患者临床最主要的症状是眩晕，中医辨证属于“眩晕”范畴[1]，临床常伴有头疼、颈僵、恶心、心悸、失眠等症状。解决这些临床症状正是中医治疗高血压的优势。2010年12月～2012年12月间我院采用半夏白术天麻汤加减治疗高血压病40例，疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2010年12月～2012年12月间我院高血压门诊患者，将1～3级高血压门诊患者80例随机分为中药治疗组和西药对照组。治疗组40例，其中男24例，女16例，年龄42～75岁，平均63.6岁；病程5.0～15.6年，平均10.8年。对照组40例，其中男25例，女15例，年龄40～72岁，平均61.9岁；病程4.2～16.7年，平均11.1年。两组患者的年龄、性别、病情程度、临床症状、病程等一般资料经比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

高血压分级参照《内科学》分级标准：1级为收缩压140～159 mm Hg，舒张压90～99 mm Hg；2级为收缩压160～179 mm Hg，舒张压100～109 mm Hg；3级为收缩压≥180 mm Hg，舒张压≥110 mm Hg。病例排除标准参照《中药新药临床研究指导原则》[2]：①排除合并有心、脑、肝、肾和造血系统等严重原发疾病患者；②排除继发性高血压患者；③排除妊娠或哺乳期妇女。

1.2 诊断标准

参照《中药新药临床研究指导原则》[2]中高血压病诊断标准：①血压≥140/90 mm Hg患者；②临床表现：眩晕、头痛、腰酸、膝软、眼花、心悸、脉滑、胸闷、恶心呕吐、失眠等；③实验室检查：血脂、血糖、血常规、尿常规、心电图、头部CT等检查数据符合高血压病患者。

1.3 治疗方法

血压140/90 mm Hg～160/100 mm Hg患者予单纯口服中药治疗；160/100 mm Hg以上患者给予中西医结合治疗。对照组给予西药硝苯地平缓释片10 mg，日2次，口服。治疗组给予半夏白术天麻汤加减，方药组成为：半夏10 g、陈皮10 g、茯苓20 g、天麻30 g、白术20 g、蔓荆子20 g、川芎10 g、葛根30 g、钩藤30 g，每日1剂，早晚空腹时口服。1周为1个疗程。随症加减：若肝火化风、肝风内动、肢体麻木、振颤、欲发中风者，加全蝎、蜈蚣、地龙、僵蚕，平肝熄风，清热止痉；若呕吐频繁者，加旋复花、代赭石、竹茹，和胃降逆止呕；若胸闷、纳呆、肢体沉重、苔腻者，加藿香、佩兰、石菖蒲等醒脾化湿；若心悸、失眠、多梦者，加酸枣仁、夜交藤等养心安神。

1.4 疗效判定标准

参照《中药新药临床研究指导原则》[2]中高血压病疗效评定标准。

1.4.1 降压疗效判定标准 显效：舒张压下降10 mm Hg以上，并达到正常范围；舒张压虽未降至正常，但已下降20 mm Hg或以上。须具备其中一项。有效：舒张压下降不及10 mm Hg，但已达到正常范围；舒张压较治疗前下降10～19 mm Hg，未达到正常范围；收缩压较治疗前下降30 mm Hg以上。须具备其中一项。无效：血压未达到以上标准者。

1.4.2 症状疗效判定标准 显效：临床症状、体征明显改善或消失。有效：临床症状、体征有好转或减轻。无效：临床症状、体征无明显改善或无变化。

1.5 观察指标

1.5.1 主要症状 观察头痛、眩晕、眼花、腰酸、脉滑、胸闷、心悸、恶心呕吐、手脚发麻、失眠等症状。每周定期观察其变化，评定结果按症状轻重程度打分，无症状0分，轻度1分，中度2分，重度3分。

1.5.2 血压 采用间接测量法，使用符合计量标准的水银柱血压计进行测量。患者在量血压前安静环境下休息10 min，每周测2次，血压值取2次血压平均值。

1.6 统计学方法

采用SPSS15.0软件进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗后两组的症状疗效对比

两组总有效率比较，差异有统计学意义（χ2=4.50，P < 0.05）。症状疗效结果治疗组明显优于对照组。见表1。

表1 治疗后两组的症状疗效对比[n（%）]

注：与对照组相比，P < 0.05

2.2 治疗前后两组血压变化对比

治疗前后血压经组内比较，两组的差异均有统计学意义（t=2.45、2.32、2.93、2.85，P < 0.01），说明治疗后两组血压均明显下降；治疗后两组血压变化进行比较，差异无统计学意义（P > 0.05），说明两组降压效果差不多。见表2。

表2 治疗前后两组血压变化对比（x±s，mm Hg）

注：与治疗前相比，P < 0.01；与对照组相比，P > 0.05

3 典型病例

郐某，男，48岁。平时嗜饮酒。肥胖体质。患者诉最近头晕眼花，不能站立，颈项不舒，恶心，胸闷，心悸心慌，四肢无力，失眠。大小便正常。舌苔白，边有齿痕，脉滑数。血压160/100 mm Hg，既往有高血压病史，最高血压为180/110 mm Hg。心电图及头部CT均正常。中医诊断：眩晕痰湿壅盛兼肝风证。西医诊断：高血压。给予半夏白术天麻汤加减。方药：半夏12 g、枇杷叶15 g、陈皮15 g、钩藤25 g、茯苓15 g、川芎15 g、竹茹25 g、蔓荆子25 g、天麻25 g、白术25 g、夜交藤30 g、茯神20 g、葛根30 g。7付，日一剂，水煎，早晚分两次口服。二诊时患者诉头晕眼花、颈项不舒、恶心、胸闷等症状明显改善，时有心悸心慌、乏力、出汗多。方予上述方基础上加浮小麦50 g、酸枣仁30 g。7付，日一剂，水煎，早晚分两次口服。三诊时患者诉头晕眼花、心悸心慌等症状明显改善，无恶心，睡眠明显改善。血压130/80 mm Hg。方予同上述方。7剂，日一剂，水煎，早晚分两次口服。

4 讨论

西医学的高血压相当于中医“眩晕“的范畴。历代医籍对眩晕的病因病机论述颇多。如早在《素问·至真要大论》就有“诸风掉眩，皆属于肝”。《景岳全书·眩晕》指出“眩晕一证，虚者居其八九，而兼火兼痰者不过十中一二耳”。《丹溪心法》卷四头眩六十七论述“头眩，痰，挟气虚并火。治痰为主，挟补气药及降火药。无痰则不作眩，痰因火动”。主张“无痰不作眩”，以“治痰为先”[3]。后人把《内经》的“无风不作眩”、朱丹溪的“无痰不作眩”、张景岳的“无虚不作眩”，即三无不作眩说，归纳为眩晕病机的经典之论，为一纲领性的概括，对临床高血压的辨证论治很有帮助[4]。

随着人们生活水平的提高，现代人平时嗜食肥甘厚味之品及饮酒，日久则导致脾胃运化功能失职，聚湿生痰。痰随气动，上冒清窍，发为眩晕。眩晕一症，临床以痰浊中阻，本虚标实多见。半夏白术天麻汤[5]出自《医学心悟》。本方所致，多因素体脾虚失运，聚湿生痰，又复内动所致。肝风上扰，易见眩晕头痛，所谓“诸风掉眩，皆属于肝”。而痰浊上泛也可致眩晕头痛，所谓“无痰不作眩”。若肝风上扰，引动痰浊上逆致头部经脉气血不利，则眩晕头痛更易发生。本证以肝风挟痰为标，脾虚不运为本，本虚标实。治易平肝息风化痰，健脾除湿和中。本方是二陈汤去乌梅，加天麻、白术、大枣而成。方中半夏燥湿化痰，降逆和胃，为治痰要药；天麻平肝潜阳，以息肝风，为治风要药。二味共为君药。因脾为生痰之源，故又用白术健脾燥湿，茯苓健脾利湿，使脾旺健运，湿去痰消；橘红理气化痰，与半夏相伍，又可降逆和胃，使痰消浊降。三味共为臣药。生姜、大枣和胃益脾，调和营卫；甘草健脾和药，并为佐使。其制方特点为半夏化痰，天麻息风，白术健脾，三味配伍，风痰并治，肝脾并调，标本兼顾。

观察结果显示，半夏白术天麻汤加减方治疗组的降压效果明显，其降压疗效与西药对照组相当；半夏白术天麻汤加减方临床症状消除疗效明显优于西药对照组，而且没有明显的副作用。因此可以推断半夏白术天麻汤加减方是较理想的高血压治疗方法，值得临床推广运用。

[参考文献]

[1] 薛陇生. 中医辨证论治原发性高血压病60例疗效观察[J]. 内蒙古中医药，2013，32（26）：15-16.

[2] 中华人民共和国卫生部. 中药新药临床研究指导原则（试行）[S]. 北京：人民卫生出版社，2002：73-77.

[3] 邓小英. 高血压古今名医临证实录丛书[M]. 北京：中国医药科技出版社，2013：86-87.

[4] 佟淑兰. 中西医结合治疗原发性高血压临床观察[J]. 临床合理用药杂志，2011，4（10）：74-75.

[5] 熊兴江，王阶. 论半夏白术天麻汤在高血压病中的运用[J]. 中华中医药杂志，2012，28（11）：2862-2865.

（收稿日期：2013-09-29）