无创动态监测甘露醇联合通腑合剂治疗大面积脑梗死患者脑水肿临床观察

【摘要】 目的 探讨研究无创动态监测甘露醇联合通腑合剂在治疗大面积梗死患者脑水肿方面的临床效果与价值。方法 50例大面积脑梗死患者， 按随机数字表法分为对照组和实验组， 每组25例。对照组以甘露醇干预， 实验组患者同时联合通腑合剂治疗。对两组患者在接受治疗前、治疗7 d后的脑水肿扰动系数、脑梗死病灶周围低密度容积情况进行对比分析。结果 接受治疗前， 两组患者脑水肿扰动系数、脑梗死病灶周围低密度容积均值对比差异无统计学意义（P>0.05）；接受治疗7 d后， 实验组患者脑水肿扰动系数为（8.1±0.5）， 脑梗死病灶周围低密度容积为（10.1±0.8）mm3， 均明显低于对照组， 组间对比差异有统计学意义（P

【关键词】 大面积脑梗死；脑水肿；无创动态监测；甘露醇；通腑合剂

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.22.122

脑血管疾病是中老年人群最常见的致病因素， 具有较高的死亡率。对于大面积脑梗死患者而言， 脑部动脉主干闭塞后会导致本区域内动脉供血受影响[1]， 进一步表现为脑组织的坏死以及软化， 最终诱发脑水肿， 对患者生命构成威胁[2， 3]。为进一步探讨研究无创动态监测甘露醇联合通腑合剂在治疗大面积梗死患者脑水肿方面的临床效果与价值， 本次研究中将2013年1月～2014年10月作为观察区间， 收集该时间段内住院部确诊为大面积脑梗死的患者共计50例作为研究对象， 纳入研究后以不同治疗方案干预， 对治疗效果展开对比分析， 相关数据报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 将2013年1月～2014年10月作为观察区间， 收集该时间段内住院部确诊为大面积脑梗死的患者共计50例作为研究对象， 纳入研究后通过随机数字表法将其分为对照组和实验组， 每组25例。对照组男19例， 女6例， 年龄60～85周岁， 平均年龄（68.1±6.2）岁；实验组男17例， 女8例， 年龄60～85周岁， 平均年龄（68.6±6.5）岁。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 对照组患者入院确诊后即给予对症基础处理， 包括卧床休息， 头部适当抬高， 冰枕治疗， 低流量吸氧处理， 抗感染， 以及维持体内水电解质平衡等， 同时用药甘露醇。给药方案为：20.0%浓度甘露醇125.0 ml剂量， 以静脉滴注方式给药， 给药频率为3次/d。持续治疗7 d并对疗效进行观察。

1. 2. 2 实验组患者在对照组基础处理及用药标准之上， 联合通腑合剂进行治疗。通腑合剂组方构成为：大黄72.0 g， 木香72.0 g， 桃仁42.0 g， 枳实42.0 g， 赤芍42.0 g， 莱菔子42.0 g， 厚朴40.0 g ， 陈皮30.0 g。以上药物加水煎煮2次， 共3.5 h， 滤过后合并滤液， 静置12 h， 然后取适量上层浓缩清液， 加入3.0 g苯甲酸钠， 煮沸并使其充分溶解， 调整至1000 ml总量， 充分搅拌均匀后做滤过处理， 常规备用。给药剂量为200 ml/次， 用药时患者取左侧卧位， 适当抬高臀部灌肠给药， 一次性保留灌肠40.0 min， 给药频率为1次/d。持续治疗7 d并对疗效进行观察。

1. 3 观察指标 对两组患者在接受治疗前、接受治疗7 d后的脑水肿扰动系数、脑梗死病灶周围低密度容积情况进行对比分析。脑水肿扰动系数的监测通过无创动态监测方法实现， 使用仪器为BORN-BE型无创脑水肿动态监护仪， 于患者接受治疗期间进行动态监测。具体操作方法为：以75.0%浓度酒精对电极安放位置做2次脱脂处理， 电极片中心均匀涂抹专用液， 平衡粘贴， 分别固定于前额（共2个）、后枕（共1个）皮肤表面， 直方图与曲线图相互配合， 对患者患侧脑水肿扰动情况进行计算观察；脑梗死病灶周围低密度容积通过颅脑CT扫描观察。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P

2 结果

接受治疗前， 两组患者脑水肿扰动系数、脑梗死病灶周围低密度容积均值对比差异无统计学意义（P>0.05）；接受治疗7 d后， 实验组患者脑水肿扰动系数为（8.1±0.5）， 脑梗死病灶周围低密度容积为（7.1±0.8）mm3， 均明显低于对照组， 组间对比差异有统计学意义（P

3 讨论

临床研究中显示， 大面积脑梗死患者脑梗死病灶波及反应较大， 会对周边脑组织产生影响， 临床症状的严重程度多与脑梗死面积有密切关系， 积极控制脑部水肿症状是降低本病患者临床死亡率的关键。在对本病进行治疗的过程中， 用药甘露醇能够减轻脑部水肿症状， 清除自由基， 应用价值确切。但甘露醇单纯用药不良反应较大， 部分患者可能出现神经系统应激反应或水电解质紊乱问题， 影响治疗效果[4]。

为弥补这一问题， 本次研究中对实验组25例患者同时联合通腑合剂进行治疗， 在降低脑水肿扰动系数， 缩小脑梗死病灶面积方面起到了非常理想的效果。其主要机制在于：通腑合剂的构成以大黄、木香、桃仁等为主， 其中大黄作为通里攻下主药， 配合莱菔子以及木香能够达到清热解毒， 行气活血、减轻炎性症状的效果， 赤芍则对改善肠道局部缺血症状有重要意义， 配合桃仁以及枳实入药， 还能够起到清热解毒， 活血利湿的价值。以灌肠方式应用， 药物干预途径直接， 作用效果直观， 且对于减轻患者因甘露醇用药而产生的不良症状也有重要价值。

综上所述， 甘露醇联合通腑合剂在治疗大面积梗死患者脑水肿方面的临床效果非常确切， 可改善患者脑水肿症状， 缩小脑梗死病灶面积， 值得临床推广应用。

参考文献

[1] 秦伟， 刘兵东， 梅飞来， 等.高渗盐水治疗恶性大脑中动脉脑梗死的有效性及安全性分析.山东医药， 2014， 54（24）：10-12.

[2] 包晓群， 王微微.托拉塞米注射液联合甘露醇治疗急性脑梗死后脑水肿的临床疗效观察.实用心脑肺血管病杂志， 2013， 21（2）：11-12.

[3] 姬克萍.脑梗死与脑出血使用甘露醇致急性肾功能衰竭56例临床特征分析.山西医科大学学报， 2009， 40（11）：1020-1021.

[4] 李兰， 陈立， 韩悦， 等.化瘀通腑开窍方对急性脑梗死患者血清同型半胱氨酸的影响及疗效观察.中国中西医结合急救杂志， 2013（4）：220-222.

[收稿日期：2015-03-04]