脑卒中患者胰岛素抵抗的临床分析

[摘要] 目的 探讨胰岛素抵抗与脑卒中的关系。方法 回顾性分析本院近年来收治的脑卒中患者胰岛素抵抗的临床资料,比较脑卒中各组与健康对照组FPG、FIns、ISI、CP等指标的差异。结果 急性期脑卒中各组的空腹血糖(FPG)、空腹血胰岛素(FIns)、C肽(CP)水平均明显高于健康对照组,而胰岛素敏感指数 (ISI)与对照组比较明显降低,有极显著性差异,P0.05,空腹血胰岛素(FIns)、C肽(CP)水平、ISI与对照组比较有明显差异性。结论 FPG、FIns、ISI、CP等指标与脑卒中患者的病情及预后密切相关,故应重视脑卒中患者的胰岛素抵抗的治疗。

[关键词] 脑卒中;胰岛素抵抗;脑梗死;脑出血

胰岛素抵抗 (insulin resistance,IR)是指机体对生理浓度的胰岛素敏感性降低,导致体内代谢异常,增加了脑卒中的危险性。为进一步探讨胰岛素抵抗与脑卒中的关系,现将本院近年来收治的脑卒中患者胰岛素抵抗的临床资料分析总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2006年1月至2009年1月本院共收治98例脑卒中患者,符合1995年第4届全国脑血管病学术会议修订的诊断标准[1],排除有糖尿病史、严重内脏功能障碍、严重感染及昏迷患者。结合头颅 CT或 MRI将患者分为2组,脑梗死组53例,其中男31例,女22例,年龄48～79岁,平均62.4岁,病灶在大脑中动脉供血区28例,大脑前动脉供血区11例,枕叶梗死9例,小脑和脑干梗死5例;脑出血组45例,其中男28例,女17例,年龄49～76岁,平均61.3岁,脑叶出血9例,基底节区出血 15例,小脑出血 2例;再随机选取50例来我院进行体检的健康人群作为健康对照组,其中男26例,女24例,年龄46～77岁,平均年龄61.2岁,排除有糖尿病、冠心病、高血压、高血脂症、严重肝肾疾病、恶性肿瘤、近2周重度感染及肥胖者。三组患者的性别、年龄等一般资料经统计学分析,无统计学差异,P>0.05,具有可比性。

1.2 方法 所有患者于入院(发病后 1～3 d)测身高、体质量,次晨空腹采血,空腹血糖 (FPG)、血脂、肝肾功能、电解质等生化指标测定采用日本OLYMPUS AU640型全自动生化分析仪,C肽 (CP)、空腹血胰岛素 (FIns)测定采用放射免疫分析法(试剂为北京北方生物技术研究所提供),病程满 2周后,每个患者重复测量上述指标。胰岛素抵抗的测定采用胰岛素敏感指数 (ISI)为(空腹血糖×空腹胰岛素)倒数的自然对数即为ISI[2]。

1.3 统计学方法 采用 SPSS统计软件,计量资料以(x±s)表示,计数资料采用χ2检验,P

2 结果

2.1 急性期脑卒中组及健康对照组的FPG、FIns、ISI、CP检测 表1结果表明:急性期脑卒中各组的空腹血糖(FPG)、空腹血胰岛素(FIns)、C肽(CP)水平均明显高于健康对照组,而胰岛素敏感指数 (ISI)与对照组比较明显降低,有统计学差异,P

2.2 恢复期脑卒中组及健康对照组的FPG、FIns、ISI、CP检测

表2结果表明:恢复期脑卒中各组的空腹血糖(FPG)与健康对照组差异无统计学意义,P>0.05,空腹血胰岛素(FIns)、C肽(CP)水平、ISI与对照组比较有明显差异性。

3 讨论

胰岛素抵抗(IR)是指一定量的胰岛素与其特异性受体结合后产生的生物学效应降低,是组织及旁路特异的葡萄糖代谢异常,主要涉及骨骼肌的葡萄糖无氧代谢途径,导致胰岛素介导的葡萄糖摄取异常。胰岛素抵抗是心血管病和高血压病的一个独立危险因素,与脑卒中的关系还有待于研究,可能与脑卒中的分型、分期、入选对象、采用 IR的标准不同等有关。无论发生脑梗死还是脑出血,空腹血清的胰岛素水平均增高和胰岛素敏感指数水平均下降,表明机体对胰岛素的敏感性降低,临床上表现为糖耐量降低和2型糖尿病[3]。胰岛素抵抗患者的空腹血胰岛素水平明显高于健康对照组,是机体调节血糖的代偿机制。脑卒中患者FIns水平明显增高,随后逐渐下降,提示脑卒中代偿性高胰岛素血症和应激性高血糖状态的存在[4]。

本组资料通过探讨急性期和恢复期脑卒中组及健康对照组的FPG、FIns、ISI、CP检测的结果,

急性期脑卒中各组的空腹血糖(FPG)、空腹血胰岛素(FIns)、C肽(CP)水平均明显高于健康对照组,而胰岛素敏感指数 (ISI)与对照组比较明显降低,有极显著性差异,P0.05,空腹血胰岛素(FIns)、C肽(CP)水平、ISI与对照组比较有明显差异性。FPG、FIns、ISI、CP等指标与脑卒中患者的病情及预后密切相关,故应重视脑卒中患者的胰岛素抵抗的治疗。

参考文献

[1] 郑献召,郭宗艳.脑卒中患者胰岛素抵抗的临床分析.实用神经疾病杂志,2004,7(5):2829.

[2] 宫丽娅,龙少康,等.脑卒中与胰岛素抵抗及血脂异常的临床探讨.职业与健康,2006,22(19):16301631.

[3] 李颖,陆莲芳,张逸强.脑卒中患者胰岛素抵抗的初步研究. 中华神经医学杂志,2003, 2(4):302303.

[4] Zrnker P,Schick A.Brschman HC.et al.Hyperinsulinism and cerebral microangiopathy.Stroke,1996,27:219.

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