34例糖尿病患者急性心肌梗死的临床分析

[摘要] 目的 探讨和分析糖尿病患者急性心肌梗死的临床特点,以提高诊治水平。方法 对连续收治34例糖尿病患者心肌梗死(观察组),80例非心肌梗死(对照组)两组患者进行临床特点比较。结果 观察组心肌梗死发病年龄早,不典型心肌梗死症状多,三酰甘油高,心力衰竭发病率高,死亡率高。结论 糖尿病患者心肌梗死发病早,不典型临床症状多,预后差。

[关键词] 糖尿病;心肌梗死;临床分析

糖尿病是当今世界的流行病,发病率正逐年上升,其慢性并发症以心脑血管居多而严重,是2型糖尿病的主要死因,为了提高对本病的认识,本文对本院2002~2008年34例糖尿病患者急性心肌梗死其临床表现进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2002年1月至2008年12月住院的急性心肌梗死(AMI)患者114例,根据有无糖尿病分为糖尿病并发AMI(观察组)34例,其中男16例,女18例,年龄43~75岁,平均(54.6±8.1)岁;非糖尿病(对照组)80例,其中男30例,女20例,年龄47~78岁,平均(61.9±9.0)岁。AMI的诊断标准[1]:必须至少具备下例三条标准中的两条:①缺血性胸痛的临床病史,典型心绞痛持续半小时以上,含服硝酸甘油不能缓解;②心电图的动态演变;③心肌坏死的血清心肌标记物浓度的动态改变,即天门冬氨酸转多酶(AST)肌酸磷酸激酶(CK)和肌酸磷酸激酶同工酶(CKMB),乳酸脱氢酶(LDH)肌钙蛋白I(CtnI)超过正常两倍以上。34例糖尿病按1999年WHO关于DM的诊断及分型标准[2]均为2型糖尿病。

1.2 治疗原则 全部病例入院后按常规处理,包括卧床休息、吸氧、抗凝、扩张血管、保护心肌等处理;条件符合溶栓条件的溶栓,合并糖尿病者急性期应用胰岛素控制血糖,病情稳定后逐渐改用双胍类或磺脲类控制血糖。

1.3 方法 采用回顾调查方法,根据病历记载,对两组发病年龄、临床表现[包括:AMI发病时状态(有典型AMI症状,不典型AMI症状),有无高血压,住院期间的心功能级别(killip),有无心律失常,休克]、心电图及心肌坏死的血清心肌标记物浓度动态改变、空腹血糖、血脂检查(血清总胆固醇,三酰甘油,低密度脂蛋白,高密度脂蛋白)、并发症及转归等临床特点进行分析比较。

1.4 统计学方法 计量资料以采用 检验,计数资料数据以%表示。组间的比较应用χ2检验。以P

2 结果

2.1 糖尿病伴AMI组与非糖尿病AMI组的临床表现 观察组与对照组比较,观察组发病年龄平均(54.6±8.1)岁,对照组平均年龄(61.9±9.0)岁,两组比较有非常显著差异性。观察组患者AMI发病年龄早,不典型AMI症状者多,心力衰竭发病率高,死亡率高,见表1。

2.2 根据非糖尿病AMI组与糖尿病伴AMI组血脂比较 血清总胆固醇测值,两组差异无统计学意义(P>0.05)。血清三酰甘油测值,观察组显著高于对照组(P

3 讨论

糖尿病AMI发病早,本文资料显示,与非糖尿病组比较,糖尿病组心肌梗死发病年龄明显提前7.3岁,这与国内王爱莲[3]报道相似。2型糖尿病患者存在许多代谢性紊乱,均是心血管疾病发生的危险因子,如:糖尿病患者常伴有高血压、血脂紊乱、高胰岛素血症及血液危高凝状态等。糖尿病患者

合并AMI时,65%无典型临床症状,其原因是由于糖尿病性微血管病变,长期心肌缺血引起的预适应以及心脏植物神经病变,痛觉阈值增加有关。高血压是糖尿病常见的慢性并发症,可加速糖尿病血管并发症的发展,是糖尿病患者心血管致死的最危险因素[4]。本组资料显示,糖尿病合并AMI组的高血压比例明显高于非糖尿病AMI组。本文糖尿病AMI组与非糖尿病AMI组血清总胆固醇水平差异无统计学意义。但糖尿病AMI组,血清三酰甘油明显高于非糖尿病AMI组。关于糖尿病脂代谢异常文献报道不一,有学者认为,糖尿病患者脂代谢异常表现为TG升高,HDLC下降,LDLC趋于正常或降低[4]。高TG血症可使HDLC降低,小而密的LDLC升高,此类脂代谢异常与动脉粥样硬化及其发展密切相关,三者称为动脉粥样硬化的脂质紊乱类型。欧洲有学者认为,糖尿病患者脂蛋白的结构或功能与非2型糖尿病患者存在差异,而这样的差异正是引起大血管并发症的危险因素。本文糖尿病AMI组左心功能降低明显多于非糖尿病AMI组,左心功能量级也明显差于非糖尿病AMI组。糖尿病患者由于同时伴有微血管病变,能量代谢紊乱致使心脏胶原结构改变,心肌纤维化增加而致心肌病变。糖尿病患者心脏侧枝循环的形成也比非糖尿病者差,心肌新生血管数量明显减少,基底膜增厚,使心肌发生缺血缺氧的易损性增加,促使心力衰竭、心律失常的发生与发展。

总之,糖尿病患者AMI发病早,不典型临床症状者多,左心功能差,心力衰竭发病率高。因此,在临床中要高度重视,认识糖尿病患者AMI的发生,及时做心电图和心肌标记物检查,早发现,早诊断,及时抢救治疗,以免延误病情。

参考文献

[1] 吕单人,姜馨.糖尿病与心血管危险控制,中华心血管杂志,2007,29(10):637639.

[2] 陆再英,钟南山,等.内科学.人民卫生出版,2008:770793.

[3] 王爱莲,余荣水 糖尿病患者急性心肌梗死的临床特点.中国医师,2003,3:2526.

[4] 唐秀华,徐迪世,王海连.中老年糖尿病合并冠心病临床特点.临床荟萃,2004,19:814816.

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