手术治疗连枷胸患者的护理体会

【摘要】 目的 探讨手术治疗连枷胸患者的临床护理方法。方法 回顾性分析2008年10月~2011年6月本科收治的53例多根多处肋骨骨折合并血气胸患者，采用钛镍合金记忆环抱式肋骨接骨器、爪形肋骨接骨板及可吸收肋骨固定钉手术治疗，再实施悉心地护理。结果 本组53例多根多处肋骨骨折的患者均治愈出院，均无并发症。结论 手术治疗连枷胸病情通常比较严重，早期积极治疗很重要，护理作用在治疗过程中也不可忽视。

【关键词】 手术治疗； 连枷胸； 护理

肋骨骨折在胸部伤中约占61%~90%，连枷胸是其中一种特殊类型，即3根或3根以上肋骨发生多处骨折，总死亡率高达16%~20%。目前对于连枷胸的患者应采取积极的手术治疗措施，本科2008年10月~2011年6月收治53例连枷胸患者，采用钛镍合金记忆环抱式肋骨接骨器、爪形肋骨接骨板及可吸收肋骨固定钉手术治疗，通过悉心地护理，均治愈出院，术后无一例并发症。此种治疗方法操作简单、安全、手术创伤小、疗效可靠。现将护理经验总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年10月~2011年6月本科收治53例多根多处肋骨骨折合并血气胸的患者，其中男32例，女21例，最大年龄79岁，最小年龄11岁，中位年龄37岁。交通事故44例，高处跌落8例，击打1例。均经X线检查确诊多根多处骨折合并有连枷胸，均合并有血气胸，肺挫伤，伴有肢体骨折者10例，胸腰椎稳定性骨折8例，不稳定性骨折1例，合并有糖尿病者12例，合并有高血压者20例，冠心病者13例。

1.2 诊疗经过 术前完善血尿便三大常规、血生化、凝血常规、输血常规、胸片、彩超等检查，并检测生命体征，如伴有大量血气胸者先行放置胸腔闭式引流装置，手术均在双腔气管插管全麻下行内固定术，如需探查胸腔者可先行胸腔镜探查，止血及肺修补等处理后，采用钛镍合金记忆环抱式肋骨接骨器、爪形肋骨接骨板及可吸收肋骨固定钉行连枷胸对应肋骨内固定，一般要求固定承重的肋骨或间断固定骨折肋骨，并放置引流。机体其他部位的损伤根据具体情况做相应治疗。

2 护理

2.1 心理护理 连枷胸患者因胸壁塌陷、呼吸困难，易产生焦虑、恐惧等心理问题，护士应主动与患者交流，以热情的态度，谦和的姿态，耐心倾听患者的诉说，理解同情患者，并注意非语言交流技巧，以陪伴、抚摸等情绪上支持患者，以满足患者被尊重的需要。简单介绍治疗方案、注意事项、预后以及成功康复实例，消除患者心理障碍，使患者树立战胜疾病的信心，以最佳的状态，积极配合治疗和护理［1］。

2.2 疼痛的护理 疼痛、呼吸困难是连枷胸患者最主要症状。协助患者取坐位或半坐卧位，协助医生行胸部外固定，减轻纵隔的摆动以及骨折部位反复活动，减轻疼痛及继发损伤，鼓励家人陪护，给予患者情感上的支持，与患者聊天或听轻音乐，分散患者的注意力，必要时可使用镇痛剂。指导患者咳嗽或活动时用双手按住骨折处，以减轻疼痛，防止因疼痛而不敢咳嗽。

2.3 饮食护理 骨折早期指导患者进清淡、易消化、富有营养的饮食。如瘦肉粥、蔬菜、水果，忌油腻、生冷、刺激性食品。骨折中后期多吃滋补、帮助骨骼生长的高热量、高蛋白、富含维生素的食物，如骨头汤、鸡蛋、鱼、牛奶、豆制品等，利于伤口的愈合。鼓励患者多饮水，养成每日定时排便的习惯，保持二便通畅。

2.4 密切观察生命体征的变化 术前术后密切监测生命体征及血氧饱和度变化，持续低流量氧气吸入。当患者出现烦躁、面色苍白、气促、呼吸困难时立即通知医生。同时还应该注意观察患者的神志、瞳孔、面色的变化。

2.5 预防肺部感染 肺部感染是连枷胸最常见的并发症，故应特别注意预防肺部感染。严密观察患者的呼吸和体温，听诊肺部呼吸音，必要时行胸片检查。指导患者用双手按住骨折处，鼓励患者进行有效咳嗽、排痰。教会患者有效咳嗽是先深吸气，再用力咳嗽，将痰咳出。雾化吸入2次/日，分别用生理盐水20 ml+氨溴索20 ml、生理盐水20 ml+庆大霉素8万U+地塞米松5 mg交替雾化吸入，给予抗生素预防感染。

2.6 胸腔闭式引流瓶的护理 胸腔闭式引流的目的是排出胸腔内的积气和积液，恢复胸腔内的负压，促进肺复张。妥善固定，防止管道扭曲，受压和意外脱落。保持引流通畅，定时挤压，防止管道堵塞。指导患者取坐位或半坐卧位，以利于引流。如发生堵塞，立即通知医生。保持无菌，每日更换胸腔闭式引流瓶，倒入无菌的生理盐水并做好标记，双重夹闭引流管，防止空气进入胸膜腔。保持引流系统密闭，使用前仔细检查引流装置的密闭性。观察并记录引流液的颜色、性质、量，如引流液呈鲜红色，每小时超过200 ml时，应立即通知医生，警惕有活动性内出血的可能，观察水柱波动的情况。观察胸腔闭式引流瓶无气体逸出，引流液明显减少且颜色变浅，24 h引流量＜50 ml，胸片示肺膨胀良好，无胸腔积液，患者无胸闷及呼吸困难，即可拔管。

3 结果

本组53例多根多处肋骨骨折的患者均治愈出院，均无并发症。

4 讨论

肋骨骨折在胸部伤中约占61%~90%，常见的致伤原因有道路交通伤、高处坠落伤、间接挤压伤、直接暴力伤等。临床上分为单根或多根肋骨骨折和多根多处肋骨骨折，骨折多在肋骨中断，断端向外移位，刺伤胸壁软组织，产生胸壁血肿。儿童肋骨富有弹性，不易折断，成人，尤其是老年人，肋骨弹性减弱，容易骨折。连枷胸是其中一种特殊类型，即3根或3根以上肋骨发生多处骨折。据统计连枷胸的发生率在胸壁钝击伤中约占10%~15%，总死亡率高达16%~20%［2］。目前对于肋骨骨折的治疗分为保守治疗和手术治疗，但对于连枷胸的患者应采取积极的手术治疗措施［3］，笔者所在科收治的53例手术治疗连枷胸患者，经过采用钛镍合金记忆环抱式肋骨接骨器、爪形肋骨接骨板及可吸收肋骨固定钉手术治疗，悉心地护理，均治愈出院，无1例术后并发症发生。此种治疗方法操作简单、安全、手术创伤小、疗效可靠［4］。

连枷胸局部胸壁因失去肋骨的支撑作用而软化，导致反常呼吸，出现呼吸困难，影响肺通气功能，出现缺氧和二氧化碳潴留，严重时可发生呼吸循环衰竭而死亡。护理人员应具有高度的责任心，敏锐的观察力，仔细观察病情变化，及时发现，并采取积极有效的护理措施，以避免或减少并发症的发生，使伤者转危为安，顺利出院，返回工作岗位，回归家庭，回归社会。

参 考 文 献

［1］ 贾进. 心理护理在多发肋骨骨折围术期的应用.齐齐哈尔医学院学报，2010，31（22）：3686.

［2］ Borrelly J Aazami MH.New insights into the gathophysiology of flail segment:the implications of anterior serratus muscle in parietal failure.Eur J Cardio thoracic Surg,2005,28(5):742.

［3］ 韦春晖，谭勇明，邓滨，等.应用可吸收肋骨固定钉手术治疗连枷胸体会.现代医药卫生，2009，25（14）：2127.

［4］ 张振武，林谋明，田纪谓.手术内固定治疗多发性肋骨骨折.中国骨与关节损伤，2003，18（12）：840.

（收稿日期：2011-10-08）