我院2006~抗高血压药利用分析

【摘要】1.1 资料来源我国“中国高血压防治指南(2005年修订版)”将抗高血压药分为:血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素转换酶受体Ⅱ拮抗药(ARBs)、钙拮抗药、β受体阻滞药、利尿剂和。...

【中图分类号】R544.1【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)35 - 1774 - 03

【摘要】目的 评价我院抗高血压药利用情况及趋势。方法 对本院2006年1月-2008年12月抗高血压药应用品种、销售金额、用药频度(DDDs)进行统计、分析。结果 抗高血压药销售金额逐年上升,钙拮杭药、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体Ⅱ拮抗药销售金额一直列前3位,单品种排序厄贝沙坦和左氨氯地平销售金领列第1、第2位,在DDDs排序中氨氯噻嗪和美托洛尔列前2位。结论 我院钙拮杭药和血管紧张素转换酶抑制剂最常用,体现了有效性、安全性和多样性等特点。

【关键词】口服抗高血压药;销售金额;用药频度

高血压是世界各国最常见的心血管疾病。流行病学调查显示,高血压患病率达1%～2%,我国的发病率为11.0%,现有患者已超过1.3亿人,每年新增患者30万人以上,已成为全球患高血压人数最多的国家[1]。高血压是心脏扩大、心力衰竭、脑出血、脑血栓形成和肾功能衰竭等多种疾病的诱发因素。这些疾病患病率、死亡率与血压增高的程度密切相关,故临床上预防与治疗高血压显得尤其重要。高血压病因复杂,要求药物通过不同途径加以治疗。目前,抗高血压药品种繁多,选择安全、有效、经济、合适的药物尤其重要。本文对本院2006年1月至2008年12月各种抗高血压药的用药频度 (DDDs)和销售金额进行了回顾性分析,旨在为临床合理用药提供参考。

1 资料与方法

1.1 资料来源我国“中国高血压防治指南(2005年修订版)”将抗高血压药分为:血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素转换酶受体Ⅱ拮抗药(ARBs)、钙拮抗药、β受体阻滞药、利尿剂和。受体阻滞药,加上复方制剂共7类,我院抗高血压药根据药物商品名分为40种。本文资料来源于本院药库2006年1月至2008年12月抗高血压药的应用数据,统计各种抗高血压药的规格、用药数量、价格、销售金额等。

1.2 方法用Excel进行处理,采用金额排序的方法统计2006年1月至2008年12月本院门诊药房口服抗高血压药物的销售金额,并进行类型金额汇总、排序,得到各类药品DDDs、金额等排序的结果。

1.3DDDs的计算限定日剂量(DDD)为达到主要治疗目的用于成人的药物平均日剂量,根据《新编药物学》(第十五版)确定,文献未收载的参照药品说明书及临床用药习惯确定。以DDD为标准计算DDDs。DDDs=该药的年消耗量/该药的DDD值。同一种药物的不同剂型因DDD值不同,须分别计算DDDs后将结果相加,即为该药的总DDD。

2 结 果

2.1 我院各类抗高血压药销售情况抗高血压药销售金额、构成比及排序见表1。由表1可见,本院抗高血压药销售金额持续增长;2006年1月至2008年12月ACEI和钙拮抗药销售金额分别列第1、第2位,ACEI销售金额占总销售金额的比例呈逐年下降趋势,钙拮抗药所占比例变化不大;ARBs销售金额与所占比例均呈上升趋势,我院在用的ARBs品种虽然只有5种,但是2008年的销售金额上升至第1位。

2.2 抗高血压药单品种销售情况销售金额列前10位的抗高血压药及排序详见表2。由表2可见,各年度列前10位的抗高血压药销售金额分别占当年抗高血压药总销售金额的78.56、81.08和84.40,呈上升趋势。排序一直位列前10位的有8种,说明临床对抗高血压药的选用相对比较集中。同为硝苯地平制剂,由于拜新同是控释片,24小时恒速释放药物,血药浓度较硝苯地平缓释片更为稳定,从2007年起,拜新同取代泥福达(硝苯地平缓释片),进人销售金额排序前10位。

2.3DDDs列前10位的抗高血压药DDDs列前10位的抗高血压药,见表3。表3可见,DDDs排序靠前的药品与销售金额排序靠前的药品不完全一致,说明药品的DDDs与销售金额并不成正比,DDDs越大表明该药的应用频率越高,反映临床对该药的选择倾向性大。一些临床应用很多的药品,虽然DDDs排位靠前,但销售金额较低,如利尿剂氢氯噻嗪和β受体阻滞药倍他乐克。2008年进人DDDs排序前10位的药品中,国产药和合资药各占5种,说明国产药、合资药在我院的应用频率较高。

3 讨 论

在当今的循环治疗领域,ACEI已成为治疗高血压、冠心病和心力衰竭的基本药物,在“心脏预后预防评价”(HOPE)和欧洲用培噪普利减少稳定型冠状动脉病患者心脏病发作(EUROPA)2项里程碑式的研究项目发表后,医学专家更加关注ACEI在冠心病早期治疗和预防事件发生中的地位。因此,ACEI可用于循环链的各个环节,目前,预防2型糖尿病又成为ACEI治疗的新方向[2]。ACEI在我院是抗高血压基础药物之一,2008年1～12月销售金额和DDDs排序均列前10位的有4种。但由于ACEI大多是合资药,价格较高,加上可能导致咳嗽等不良反应,ACEI销售金额占抗高血压药的市场份额呈下降趋势。

ARBs的降压作用与ACEI相似,但选择性作用于血管紧张素Ⅱ受体,而不影响其它激素受体,或心血管中重要离子通道的功能,并且不抑制降解缓激肤的ACEI作用,从而可以避免与之有关而ACEI无法克服的不良反应[3]。调查显示。我院应用的ARBs有5种,常用的是代文和格平,代文排在销售金额前10位药品中,价格较高,格平是国产厄贝沙坦,其销售金额与DDDs排序均在前10位中,可以看出价格合理,服用次数少的国产药品正受到临床的肯定;ARBs在2008年销售金额上升至抗高血压药总销售金额的第1位,说明ARBs在我院的应用具有良好的发展前景。

我院应用的钙拮抗药品种较多,有二氢吡吮类、苯丙噻嗪类和苯院基类,以二氢吡吮类为主。钙拮抗药的降压作用较缓和,对轻、中度高血压患者可作为一线药物,其最大优点是副作用轻微,长期服用无耐药性,对脂质、糖、尿酸及电解质代谢均无不利影响,适用于高血压和心绞痛。我院DDDs较高的是一些长效制荆如氨氯地平、左氨氯地平、硝苯地平缓、控释片以及合心爽缓释胶囊等。长效制剂降压作用持久,服药方便,患者依从性好。中国、美国、欧洲的高血压指南均推荐采用1次/日给药的长效制剂,其优点是可提高患者对治疗的依从性并减少血压波动,从而降低心血管事件及靶器官损伤的风险[4]。

上述3类药物是抗高血压的一线药物,也是本院抗高血压治疗的常用药物。高血压的治疗是一个长期过程,药物的选择需考虑患者服药的依从性和药物治疗的费用,同一品种国产药、进口药和合资药的价格相差很大,如果国产药的质量获得保证,在疗效、安全性和易用性等方面均无明显的差异,应该优先选用国产药。

【参考资料】

[1] 陈新谦,金有豫主编.新编药物学[M].第15版.北京:人民卫生出版社,2003:277.

[2] 吴晓云,戴惠珍,等.2004年长江流域6城市循环系统药物利用分析[J].中国医院药学杂志,2006,26(3):330-331.

[3] 王延荣,张建萍,等.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂研究进展[J].心血管病学进展,2002,23(2):69-70.

[4] 鄢琳,王振纲.探讨中国、美国及欧洲高血压防治指南中有关药物治疗的问题[J].中国药理学通报,2006,22(1):16-17.