1例胸部结节病误诊分析

【关键词】胸部;结节病;误诊

１病历摘要

患者女,55岁,因胸闷2个月余就诊｡既往史:5年前行子宫肿瘤切除术,病理不祥｡2006年9月15日行胸部CT检查示右肺下叶多发小结节,双肺门及纵隔淋巴结(4R､10R､5､7区)肿大｡右肺下叶支气管变窄､受压｡CT诊断:肺转移瘤可能性大,纵隔淋巴结､双肺门淋巴结转移可能性大,建议进一步检查原发病｡该患者又于2006年11月5日及2007年1月7日分别复查胸部CT,诊断同前｡在此期间患者未做进一步检查,只是携带CT片去省内大医院会诊,诊断意见与我院相同｡患者于2007年3月20日因病状未见明显变化去北京协和医院就诊,行胸部HRCT检查及锁骨上肿大淋巴结病理活检,最终确诊为:结节病｡

2讨论

胸部结节病是一种原因未明的以非干酪性肉芽肿炎症为特征的多系统疾病,可累及全身各处,但以呼吸道为著｡肺部受累也是该病致残､致死的主要原因｡结节病病因不明,病理变化缺乏特异性,表现为炎性灶,淋巴细胞性肺泡炎和非干酪性肉芽肿｡结节内常有多核巨细胞以及散在淋巴细胞周围较多淋巴细胞浸润,以后为纤维组织包绕,结节可融合,后期病灶大多消失,部分遗留少许纤维化,少数可发展为纤维化｡多数病人为自限性过程,常在2年内自愈,少数可发展为弥漫性,不可逆的纤维化,出现限制性通气障碍,甚至呼吸衰竭｡临床症状多数较轻或无症状,活动期结节病抗原试验(kveim试验)阳性率高,具有重要参考价值｡影像学检查CT对纵隔及肺内病灶的结节病检出率高,尤其HRCT对肺内病灶的检出更为明显,优于X线检查及MRI｡

造成误诊的原因:①病史误导｡该患者5年前做子宫肿瘤切除术,术后病理不清楚,病人家属不能除外子宫恶性肿瘤病史;②检查不细致｡怀疑患者肺部为转移时,未做相关的全身检查,而是过分相信CT诊断,而且临床医生查体不细致,未发现锁骨上窝淋巴结肿大,从而错过早期取淋巴结活检确诊;③家属携带CT片去省内多家大医院会诊,诊断与我院诊断相符,进而导致医生麻痹大意;④CT科医生缺乏对患者索取资料的完整性和跟踪患者检查的连续性,医生间､医患间缺乏沟通｡故CT诊断需要详实可行的病史,相关科室的医学诊查和诊断医生对跟踪病例的严紧性,还要做好医生与医生间､医生与患者间的良好沟通,只有这样才能早诊断､早治疗,减少误诊｡

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