中西医结合防治癌症热点(二)

活血化瘀、扶正补益、以毒攻毒是传统中医的三项治癌大法，现代医学赋予了它们新的内涵，也令其显示出更诱人的前景。

在肿瘤防治史上，有过很多当时无法解释的奇怪现象。1794年，巴黎一位内科医生报道了一个特殊的病例:他医治的一位乳腺癌患者已经无法手术，使用当时最有效的药物也无济于事，几乎就是在等死。一次，她的腿部不慎感染，形成脓肿。与此同时，她的乳癌肿块缩小了，最终竟消失得无影无踪。但是，当她的腿部脓肿治愈后，乳癌又马上复发。医生试着在其原脓肿部位造成人工感染后，乳癌竟然又逐渐消失。19世纪末，一位美国医生对一位已不能手术的癌症患者做了一项大胆实验:让他感染链球菌。患者很快出现严重的感染症状:怕冷、高热、出汗。而几天后，患者的肿块开始缩小……

进入20世纪，更多的医生开始观察到:少数癌症患者未经治疗，却能与恶性肿瘤长期“和平共处”，有的甚至肿块自然消失;有的癌症患者却祸不单行，在初次患癌后，又不断地患上第二、第三种癌;每年患感冒多次的人显得弱不禁风，但他们却比从不或极少感冒的人更不容易患癌……

现在已得知，这些令人困惑的临床现象均与人类的防癌体系――免疫系统有关。一个人的免疫系统完善与否，免疫系统是否得到刺激，是否获得调整或发生紊乱，会导致各种不同的结局。

癌症患者都“免疫功能低下”吗

人类免疫系统中掌管癌细胞存亡的有三类细胞:T淋巴细胞、B淋巴细胞、巨噬细胞，其中T杀伤细胞（T淋巴细胞中的一个亚型）是“战斗”主力。在电子显微镜下，可以观察到T杀伤细胞攻击和杀死癌细胞的精彩场面（图1）:癌细胞的细胞膜首先被攻破，随后“城门大开”， T杀伤细胞长驱直入，最后，癌细胞溃散、死亡。

如果说T淋巴细胞在抗癌战斗中扮演的是有直接杀伤力的角色，那么B淋巴细胞却是“另辟蹊径”。B淋巴细胞能转化为浆细胞并产生抗体，癌细胞（抗原）越多，抗体分泌就越旺盛，在补体参与下，抗体抑制、包围、杀伤癌细胞（图2）。

这两种不同的免疫现象，分别叫做细胞免疫（T淋巴细胞反映的免疫功能）和体液免疫（B淋巴细胞反映的免疫功能）。过去人们说到癌症患者，总习惯性地认为他们“免疫功能低下”。事实上，癌症患者有的是单纯体液免疫功能过分亢进，有的是单纯细胞免疫功能低下，有的是细胞免疫功能低下同时伴体液免疫功能过分亢进。所以，简单地说癌症患者“免疫功能低下”是不够全面的，正确说法应该是“免疫功能紊乱”或“细胞免疫功能低下”。

虚弱之人易生肿瘤

因此在临床上，针对肿瘤的免疫治疗也不是单纯地提高免疫功能，而是调节免疫功能。比如临床常用的干扰素（IFN），就既可增强低下的T杀伤细胞，又可降低亢进的B淋巴细胞抗体。目前被广泛应用于癌症免疫治疗的，还有白细胞介素（IL）、肿瘤坏死因子（TNF）、淋巴毒素（LT）、集落刺激因子（SF）、转化生长因子（TGF）等。不过，它们也有一些不小的遗憾:来源匮乏、品种不多、价格昂贵。

“壮人无积，虚人则有之”，这是金代名医张元素的名言，意思是虚弱的人容易患积聚之证。古人所说的积聚，就包括现代医学概念中的各种良性和恶性肿瘤。所以中医治疗癌症，历来将扶正补益法作为基本的治则之一。众多资料表明:人参、冬虫夏草、灵芝、黄芪、女贞子、枸杞子、天门冬、石斛、黄精、扁豆等扶助正气的中药，能调节癌症患者紊乱的免疫功能，特别是能扶助低下的细胞免疫功能。在调节癌症患者的免疫功能方面，品种繁多的中药显示出其选择余地大、价廉、高效、副作用少的优势。

白细胞低就不能继续化疗吗

说到癌症的免疫治疗，不由得要提到癌症患者化疗后免疫功能受影响的问题。长期以来，临床上有一个约定俗成的规矩:如果癌症患者在化疗中出现周围血白细胞总数低于4×109/升（正常值4×109/升～10×109/升），就要暂停化疗，理由是此时患者的免疫功能下降，容易引发感染。其实这种认识是不全面的。

血白细胞分成好几类（图3），其中与癌症防御关系最为密切的是淋巴细胞。通过周围血白细胞测定癌症患者的免疫功能，不仅要看白细胞总数，更要看白细胞分类中的淋巴细胞比例。如果一位癌症患者化疗后，白细胞总数为4×109/升，但其中淋巴细胞占30%，也就是说淋巴细胞的数量并不少（1.2×109/升，即大于1×109/升的最低标准）。这说明患者的免疫功能尚可，只要患者自我感觉能够承受，不必停止化疗。反之，如果一位患者的血白细胞总数达8×109/升，但淋巴细胞只有10%，那么这位患者绝不能再行化疗，因为他的淋巴细胞数量很少，继续化疗淋巴细胞会下跌得更惨。

此时，应运用药物扶升白细胞，尤其是淋巴细胞，使免疫功能恢复到正常水平，才能继续化疗。利血生、鲨肝醇等西药有明确的升高白细胞作用，起效也很迅速。但是它们的作用不持久，一旦停药指标会很快下跌，而且作用单一。相对来说，很多扶正补益中药不仅能升高白细胞，而且能增加血小板，如灵芝、黄芩、黄精、阿胶、明党参、枸杞子、白木耳、百合等。中药复方能发挥整体优势，效果更好，比如笔者研制的地黄汤（由生地、党参、黄精、黄芪等药组成），能使癌症患者的血白细胞总数升高、淋巴细胞数量和血小板数量增多，也就是说能加强细胞免疫功能，同时又能降低亢进的体液免疫功能。

打好“攻坚战” 不忘“持久战”

可见，在癌症的治疗中 ，手术、放疗、化疗虽然是主角，但中医中药这一配角的作用实在不能低估。近40年来的中西医结合研究发现，扶正补益中药除有调节癌症患者免疫功能的作用外，在减轻手术、放疗、化疗的毒副作用，增强手术、放疗、化疗效果，保护骨髓，并提高其造血功能、增强内分泌和体液调节功能等各方面都有不俗表现。

扶正补益法不仅是癌症免疫治疗的直接生力军，也是保护患者的免疫系统，保证其他治疗方法顺利开展的间接力量。这个配角与手术、放疗、化疗等方法配合得好，中西医即可一补一攻，相互取长补短，让更多的癌症患者能完成全程治疗，减轻痛苦，提高疗效。在长期的康复治疗中，扶正补益等中医中药又可转变为主角，打一场漂亮的“持久战”，帮助患者最终战胜疾病。