浅谈公立医院新会计制度实施中出现的问题和对策

摘要：为了适应新时代医疗机构各方面需求以及变化，对公立医院会计核算等工作进行规范，不断提升医院会计信息质量势在必行。国家相关部门出台了新的医院会计制度，在新会计制度实施后，医院的会计信息质量得到了显著的提高，但是在实施过程中也暴露了一些问题，还需要采取有效的措施，为公立医院财务会计工作提供更大的支持。

关键词：公立医院;新会计制度;问题;对策

在新会计制度实施后，公立医院财务会计工作受到了很大的影响，为了适应新会计制度，医院财务部门的工作必须进行相应的调整，同时创新工作机制，以满足新形势下医院各项管理工作的需求。本文首先对医院会计制度在新制度实施后的变化进行分析，然后剖析公立医院新会计制度实施过程中存在的问题，并提出有效的解决措施，希望能够给有关人员提供帮助。

一、医院新会计制度发生的主要变化

公立医院新会计制度实施后，医院财务会计制度主要变化体现在以下几个方面：

第一，新会计制度适用范围的定义更加清晰，明确规定了其适用与我国境内各级独立核算的公立医院，但不包括城市卫生站等基层医疗机构;

第二，资产核算常态化。在新会计制度实施后，将修购基金制度取消，同时对医院固定资产采用计提新旧，将原有的水分挤出，这样医院负债真实性大大增加;

第三，医院财务预算信息更加重要，新会计制度将医院资产分为财政资金以及非财政资金两部分，利用待冲基金实施过程性的管理，使财务信息贯穿于整个会计体系中;

第四，医院财务会计核算的内容、科目等与国际惯例更加接近，对医院大收大支等概念进一步明确，使得各项科目更加合理化，同时在收支管理中新纳入了医院科教项目。另外，新会计制度下，药品与医疗一同进行会计核算，与实际医院需求相吻合;

第五，对药品的核算取消了加成。新会计制度中明确指出，逐渐进行医药分开，以实现药品加成的取消，不断弱化以药养医这一观念，缓解百姓看病难、看病贵等焦点问题;

第六，实行新的财务报告体系，与国际接轨;

第七，实行财务报告注册会计师审计制度以及总会计师制度等。

二、公立医院新会计实施过程中出现的问题

在新会计制度实施的过程中，逐渐暴露出一系列问题，对医院财务会计工作造成了很大的困扰，归纳起来主要体现为以下几个方面：

（一）新旧会计制度不够衔接，导致医院财务状况无法真实反应

第一，对于本单位一些负债和资产没有彻底的进行盘点与清查，特别是对于超过3年以上的财龄负债、资产等，不能按照原会计制度相关规定进行处理;第二，对本单位无形资产、固定资产等不能彻底进行核查，同时对新会计制度下待冲基金、计提新旧等工作准备不够充分。公立医院各个单位基本上能够按照新会计制度对相关遗留问题进行清理，但是在清理的过程中，不能严格按照国家相关部门的审批要求进行，导致医院财务信息不够准确，也在一定程度上破坏了医院财务信息的完整性，导致医院负债表内容不真实，不能够对医院财务状况进行准确反应。

（二）取消药品加成等问题受到制约

新制度实施后，将药品支出、收入以及经销差价等科目取消，同时增加了药事服务费科目，目的在于弥补医院收入结余，逐渐缓解与消除以药养医的问题。但是在具体的实施过程中，虽然取消了药品收入，但是以药养医问题仅仅是通过账务处理的方式进行遮掩，虽然在一定程度上弥补了医疗费用结余的减少，但是对于药事服务费来说，实质上并没有得到有效的改观。新制度还增加了医院补偿机制，目的在于缓解医院经营压力，避免医院运营过渡依靠药品销售，但是由于相应的补偿政策还没有落实，各大医院并没有真正取消药品加成。

（三）医院财务会计成本核算形式主义严重

医院具有很大的公益性，在新会计制度实施前，医院控制科室成本主要依靠对各大科室绩效的考核，在确认科室成本工作中随意性很强，导致成本核算趋于形式，没有从根本上纳入到医院财务核算工作中。新会计制度依然没有完善医院成本核算内容，使得成本核算无据可依，一些医院依靠政府的扶持进行运营，因此其成本核算的意识相对薄弱，对医院资金利用率也造成很大的影响。

（四）一部分会计人员没有在新会计制度实施后转变工作思路，导致无法适应新制度

在新会计制度投入实施后，一些医院在财务会计人员培训工作中没有尽到应有的作用，也没有采取有效的培训措施，导致财务会计人员没有准备，对新会计制度理解不够深刻，致使具体工作不能完全依照新制度进行，给新制度的具体推行造成很大的困扰。

三、对出现问题的有效解决措施

为了有效的解决新会计制度实施中遇到的问题，笔者基于多年的工作经验，现提出以下几点建议：

（一）医院需要增设备抵科目

为了能够真实反应医院财务状况，在进行固定资产计提新旧过程中，也可以不通过固定基金以及修购基金对医院的净资产进行会计核算。可以参照企业会计固定资产折旧准则实施，同时在医院的会计报表中进行备注。这样就相当于增设了累计折旧科目，将其作为备抵科目，继而提高医院会计信息的真实性。

（二）完善对医院无形资产的核算

公立医院无形资产具有涉及范围广、精神性、知识性等特点，包括了医院科研新成果、服务理念、信誉、医师知名度等等，这就需要在医院资产中加入对无形资产项目的核算，健全公立医院资产会计核算机制，提高会计信息质量，以适应新形势下医院发展的具体需求。

（三）健全医院会计报表体系

医院经营活动以及财务活动都会给医院整体的财务状况造成影响，为了能准确反映这一影响及其原因，应该根据公立医院具体的业务状况，参照相关的方法，编制符合医院特点的现金流量表，包括医院投资活动现金流量、经营活动现金流量以及筹资现金流量等。现金流量表的编制，能够帮助医院财务部门准确了解医院现金动向，评估医院获取现金及等价物的能力，对公立医院的发展具有重大的意义。

（四）加强对医院财务管理人员的培训教育

新会计制度实施后，不仅对医院运营造成很大的积极影响，同时也要求医院财务会计人员具有更高的素质，这样才能从容面对新制度的实施，准确把握新制度实施要领。一方面，医院应该加强对财务会计人员的培训，对比新旧制度的差异性以及关联性，切实提升会计人员的工作能力;另一方面，医院应该提高财务会计人员进入部门的门槛，加大对会计人员的考核，引进高素质的财务会计人才，实行岗位培训以及持证上岗制度;最后，财务会计人员还需要加强自身学习，加强对新会计制度的研究，从思想观念出发，提高自身的主观能动性，为医院财务会计核算工作贡献力量。

四、总结

公立医院新会计制度的实施无疑为医院财务工作提供了新的发展，为医院适应新时期的医疗环境做出了巨大的贡献。然而，在新会计制度推行后，由于相关制度不够完善、会计人员素质以及形式主义等问题的制约，导致很多制度不能落实，违背了会计制度改革的初衷，也对医院长远发展形成了制约。这就需要根据公立医院运营的实际情况，提高对新会计制度执行的重视，加强对财务工作人员的培训，并创新工作机制，增设相应会计科目，以推动新会计制度的推行。

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