PDCA模式在消化内镜护理风险控制中的应用观察

【摘要】 目的：探讨PDCA循环模式在消化内镜护理风险控制中的临床应用方法和效果。方法：笔者所在医院自2013年1月1日开始实施PDCA循环管理，对实施该模式前1年（2012年1-12月）和实施后1年（2013年1-12月）的风险管理质量进行对照研究。结果：PDCA模式实施后的岗位管理、护理安全、消毒隔离、仪器医学、操作考试等方面的护理质量评分均明显高于实施前（P

【关键词】 PDCA循环模式； 消化内镜； 护理风险控制

中图分类号 R473 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）25-0105-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.25.049

PDCA循环管理模式分别由计划（Plan）、执行（Do）、检查（Check）和行动（Action）四个部分组织，其最早是由美国质量管理专家戴明率先提出的，因此这个循环管理模式又被称为“戴明环”[1]。该模式是近年来在医院护理质量管理方法中新兴的一种管理模式。笔者所在医院近年来将PDCA循环管理模式应用到消化内镜护理风险控制中取得了较满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

笔者所在医院自2013年1月1日开始实施PDCA循环管理，对实施该模式前1年（2012年1-12月）和实施后1年（2013年1-12月）的风险管理质量进行对照研究。笔者所在医院消化内镜室共设有胃肠镜3个，胃肠微创手术室2间，护理人员共计6名，其中副主任护师1名，主管护师2名，护师1名，护士2名；消毒人员共计5名。实施PDCA模式前后上述一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 PDCA循环管理模式方法

1.2.1 计划（Plan）阶段

1.2.1.1 收集资料 收集2012年1-12月笔者所在科室岗位管理、护理安全、消毒隔离、人员培训以及仪器使用等方面存在的护理风险，并对护理风险进行评估。

1.2.1.2 原因分析 根据资料分析笔者所在科室消化内镜护理中存在的护理风险，主要包括：（1）患者检查前核查内容简单；（2）部分患者在内镜检查前未按要求进行准备；（3）检查间物品存放不规范；（4）个别护理人员无菌观念不强，操作不规范，责任心不强；（5）内镜消毒工作不规范，缺乏生物检测、器械灭菌监测不过关；（6）内镜仪器、附件、手术器械等分类管理不规范[2]。

1.2.1.3 制定措施 根据上述笔者所在科室消化内镜护理中存在的护理风险制定整改措施，包括：（1）强化基础理论扎实和基本知识的培训和考核，制定具体的培训计划和考核达标标准；（2）加强内镜的清洗工作，内镜的清洗严格按照国家卫生部规定的五槽法进行处理，包括水洗、酶洗、清洗、消毒以及冲洗五步程序[3]；（3）开展5S管理活动，以提高护理工作的标准化、规范化和常规化。

1.2.2 执行（Do）阶段 （1）人员的培训。按计划由护士长或护理骨干对护理人员进行基础知识、理论知识和实际操作的培训，发现问题及时处理，并做到统一认识，增强护理人员的职业道德感[4]；（2）科学合理的安排每天的护理队伍，每天的护理队伍均由1名护理组长和2名护士组成；（3）患者在检查前进行准确评估，并加强对患者的健康宣教，告知患者内镜检查可能出现的不良反应以及风险等，与患者签订知情同意书，保证患者知情权；（4）引进省外先进清洗设备及清洗流程，对器械护士进行器械清洗的培训，保证内镜器械以及附件等无菌性；（5）建立二级库房，由专管部门管理，制定物品存放、消毒灭菌等细则，一次性耗材严格执行相关制度，并都有可追溯记录[5]。

1.2.3 检查（Check）阶段 建立三级护理制度，护士长每月检查一次；质控小组每周不定期专项或全程考核，对存在的问题以及需要解决的问题及时上报，并及时解决，考评结果做好记录有可追溯机制并留档保存。

1.2.4 行动（Action）阶段 每月根据检查结果和考核结果召开质量分析会议，认真分析护理过程和护理环节中的风险，以寻找仍然存在的护理隐患，并提出整改措施，由此推动下一个循环的进行。

1.3 观察指标

根据2011年版《医疗质量评价体系和考核标准》[6]对笔者所在科室PDCA模式实施前后岗位管理、护理安全、消毒隔离和医疗器械管理等方面的内容进行评价比较。

1.4 统计学处理

采用SPSS 16.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P

2 结果

对PDCA模式实施前和实施后岗位管理、护理安全、消毒隔离、仪器医学、操作考试等方面的护理质量进行评价，结果显示PDCA模式实施后的各项评分均明显大于实施前，差异均有统计学意义（P

3 讨论

消化内镜在消化系统疾病诊断和治疗中起到了重要作用，但其作为一种侵入人体体腔内的仪器，在使用过程中极易被多种微生物污染，同时由于内镜本身的结构复杂、材料特殊、不耐高温等原因，在使用后很难达到完全灭菌的要求，而在操作时一旦破坏人体防御屏障，将大大增加医源性感染的机会，因此也增加了消化内镜诊疗中各种不确定医疗护理风险的存在[7]。为降低各种护理风险，笔者所在科室自2013年1月1日开始实施PDCA循环管理模式，并将其应用到消化内镜护理风险控制中，以降低消化内镜护理风险存在，提高护理质量和患者诊疗的安全性，结果显示PDCA循环管理模式实施后增加了护理人员的风险防范意识，规范了风险管理的专业行为，从表1中可以看出，PDCA模式实施后的岗位管理评分、护理安全评分均明显高于实施前（P

参考文献

[1]周丽华，蒋蓉，邓琼，等.PDCA循环模式在消化内镜护理风险控制中的应用[J].实用医院临床杂志，2013，10（6）：42-44.

[2]吴庆彩，谭云娣，周敏卿.PDCA循环管理模式在护理质量管理中的应用[J].当代护士（下旬刊），2013，12（10）：150-152.

[3]王莉.PDCA循环管理模式在急诊护理管理中的应用[J].齐鲁护理杂志，2014，12（15）：113-114.

[4]苏彬，娄利华，郭海梅，等.急诊消化内镜护理过程中的常见问题及防范策略[J].承德医学院学报，2013，30（1）：51-53.

[5]徐媛.消化内镜清洗消毒中存在的问题与对策[J].内蒙古中医药，2011，30（18）：148.

[6]李元峰，邓绍平，张文远，等.医疗质量评价体系与考核标准[M].北京：人民卫生出版社，2011：563-575.

[7]赵晓慧.内镜中心医院感染管理现状及监控对策[J].中华医院感染学杂志，2011，21（9）：1859-1860.

[8]张杰，郭子皓，朱静，等.消化内镜模拟训练的临床教学研究[J].中国医药导刊，2012，14（2）：192-193.

[9]秦筱静，陈东风，吕雪萍，等.风险管理在内镜室感染控制中的应用[J].中华医院感染学杂志，2011，21（3）：516-517.

（收稿日期：2015-05-09） （编辑：程旭然）