高压氧联合标准外伤大骨瓣减压手术治疗重型颅脑损伤的临床疗效

【摘要】 目的 探讨高压氧联合标准外伤大骨瓣减压手术在重型颅脑损伤治疗中的临床效果。方法 60例重型颅脑损伤患者， 随机分为观察组与对照组， 每组30例， 对照组单行标准外伤大骨瓣减压手术治疗， 观察组于对照组基础上联合高压氧治疗， 观察两组患者治疗前后GCS评分情况及预后情况。结果 两组患者治疗前GCS评分， 差异无统计学意义（P>0.05）， 治疗后观察GCS评分明显高于对照组， 观察组预后情况明显优于对照组， 差异均具有统计学意义（P

【关键词】 重型颅脑损伤；高压氧；大骨瓣减压手术

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.12.087

重型颅脑损伤为临床常见危重型疾病， 通常需行手术治疗， 目前较普遍手术方法为标准外伤大骨瓣减压手术， 为提高治疗效果， 改善预后， 可于术后进行高压氧联合治疗[1]。本研究对60例患者治疗方法进行对比分析， 探讨了高压氧联合标准外伤大骨瓣减压手术在重型颅脑损伤治疗中的临床效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2011年3月～2014年3月收治的60例重型颅脑损伤患者进行研究， 男38例， 女22例， 年龄25～61岁， 平均年龄（41.5±6.3）岁。所有患者均根据临床诊断标准， 确诊为重型颅脑损伤。车祸伤32例， 高处坠落伤21例， 击打伤5例， 摔伤2例。合并糖尿病11例， 合并高血压9例， 合并冠心病12例。受伤至就诊时间1～4 h， 平均时间（1.6±0.5）h。所有患者均有瞳孔变化， 11例为双侧瞳孔散大， 49例为单侧瞳孔散大。均为蛛网膜下腔出血， 广泛型脑挫裂伤、硬膜外或硬膜下血肿。将60例患者随机分为对照组和观察组， 各30例， 两组患者年龄、性别等一般资料方面组间比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组单用标准外伤大骨瓣减压治疗， 观察组在此基础上加用高压氧治疗。

标准外伤大骨瓣减压术：根据标准大骨瓣减压术实施， 手术切口取自耳屏前颧骨上1 cm处， 从耳廓后方延长至顶结节， 经中线向前至额部发际内。经头皮全层骨膜下作锐性分离， 并充分暴露颅骨；颅骨处作5处钻孔， 选额骨颧骨后， 开瓣后作游离骨瓣， 在顶骨处上矢状窦旁取2.5 cm切口， 保护蝶骨嵴与硬脑膜、静脉。开窗必达中脑窝底， 硬膜下血肿， 需要将硬膜切开， 作减压处理。脑膜外血肿清除后， 作有效止血。行“T”型剪开脑膜， 逐步作清除血肿及止血， 挫伤坏死脑组织彻底清除， 脑疝复位后， 无活动性出血后， 脑膜复位悬吊， 作人工补片减压缝合。针对患者脑部肿胀情况， 行去骨减压治疗；硬膜外留置引流管， 结束后进行关颅。

高压氧治疗：高压氧治疗在伤后10 d或者14 d后， 患者生命体征平稳后实施， 平车搬动后， 在高压氧舱治疗。加压20 min后， 治疗压力为0.2 MPa， 吸氧60 min， 间歇10 min， 逐渐开始减压， 20 min后结束。1次/d， 10次为1个疗程， 每个疗程间隔3 d。

1. 3 观察指标 对两组患者治疗前后的GCS评分进行记录， 通过2年随访， 观察两组患者治疗后的远期预后结局。

1. 4 统计学方法 将研究所得数据录入SPSS19.0软件中进行统计学分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 实施t检验；计数资料以率（%）表示， 实施χ2检验。P

2 结果

2. 1 治疗前后GCS评分分析 两组患者治疗前GCS评分， 差异无统计学意义（P>0.05）， 治疗后观察GCS评分明显高于对照组， 差异具有统计学意义（P

2. 2 预后结局分析 观察组预后结局显著优于对照组， 差异有统计学意义（P

3 讨论

有研究显示[2]， 标准外伤大骨瓣开颅减压术在重型颅脑损伤治疗中， 已经成为最有效的治疗措施， 降低患者死亡率。在本组研究中大多数患者为对冲伤性颅脑损伤， 出现颞叶近颅底区、颞叶区的广泛脑挫裂伤， 合并脑血肿、硬膜外血肿等， 采取以往的常规开颅手术治疗， 因无法充分暴露术野， 难以准确探查颅内合并损伤情况， 对坏死脑组织、血肿难以彻底清除。大部分患者为严重脑疝形成脑干损伤， 需要作去骨瓣减压后， 将脑干受压情况消除。

标准大骨瓣减压术可充分暴露损伤区域， 准确探查出血情况， 做彻底止血治疗。通过将颞叶与额叶彻底清除， 可有效降颅压， 控制矢状窦与衡窦的出血， 避免术后再出血。去大骨瓣手术后， 同时作放射状剪开硬膜， 能减少骨窗缘膨出， 可促进颅内压下降[3]。相较于传统手术， 标准外伤大骨瓣减压术具有其独特的优势， 可清除血肿， 去除脑干等重要组织的压迫性损伤， 起到充分降低颅内压效果， 缓解脑部间接性损伤， 为进一步损伤赢取充足的时间[4]。

高压氧可有效作用继发性脑损伤， 对重型颅脑损伤患者进行神经功能恢复， 起到明显促进效果。已经有相关研究显示[5]， 高压氧可快速将动脉的血氧分压提高， 通过增加脑组织的含氧量， 起到缓解脑缺氧的效果， 抑制自由基形成， 减轻颅脑损伤， 降低继发性颅脑损伤发生。经本组研究结果显示， 经治疗后， 观察组患者的GCS评分显著优于对照组， 预后评估结果也优于对照组（P

有学者对重型颅脑损伤患者行高压氧治疗， 对高压氧治疗前后患者的葡萄糖代谢情况进行分析[7]， 经结果显示， 高压氧治疗可显著改善患者的损伤区域葡萄糖代谢功能， 利于脑细胞摄取葡萄糖， 提高机体的代谢功能， 从而改善远期预后。本组研究结果与之相符[8]。

综上所述， 标准外伤大骨瓣开颅手术与高压氧联合治疗重型颅脑损伤是一种有效的治疗方案， 可提高治疗安全性， 通过手术能快速清除血肿， 降低颅内压， 随后使用高压氧降低继发性损伤计划， 对恢复患者神经功能， 具有重要价值。

参考文献

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[3] 王虎， 梁恩和， 张昕， 等.大骨瓣减压术后并发对侧硬膜下积液的非手术治疗.中华医学杂志， 2014， 94（9）：701-703.

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[收稿日期：2014-12-23]