腹部损伤30例的护理体会

关键词 腹部损伤 护理

关键词 腹部损伤 护理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.341

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.341

腹部损伤可分为开放性损伤和闭合性损伤两大类。腹壁无伤口的腹部损伤称为闭合性损伤。开放性损伤根据其腹膜是否破损分为穿透伤和非穿透伤。无论开放或闭合性损伤可局限于腹壁，也可同时有内脏损伤。当发生腹部大血管或实质性脏器的严重损伤，导致大出血，腹腔内多个脏器严重损伤时，常会直接威胁生命，如治疗、护理不当将会产生严重后果。

腹部损伤可分为开放性损伤和闭合性损伤两大类。腹壁无伤口的腹部损伤称为闭合性损伤。开放性损伤根据其腹膜是否破损分为穿透伤和非穿透伤。无论开放或闭合性损伤可局限于腹壁，也可同时有内脏损伤。当发生腹部大血管或实质性脏器的严重损伤，导致大出血，腹腔内多个脏器严重损伤时，常会直接威胁生命，如治疗、护理不当将会产生严重后果。

资料与方法

资料与方法

2010～2011年收治腹部损伤患者30例，男25例，女5例。年龄16～55岁。开放性损伤20例，闭合性损伤10例。开放性损伤伤及腹壁3例。均为刀刺伤。伤及腹腔脏器17例。其中肝破裂6例，肠系膜损伤2例。肾损伤3例，肠穿孔5例，胃穿孔1例。肝破裂死亡1例。肾损伤死亡1例。其余均经手术治疗，无并发症发生，治愈出院。

2010～2011年收治腹部损伤患者30例，男25例，女5例。年龄16～55岁。开放性损伤20例，闭合性损伤10例。开放性损伤伤及腹壁3例。均为刀刺伤。伤及腹腔脏器17例。其中肝破裂6例，肠系膜损伤2例。肾损伤3例，肠穿孔5例，胃穿孔1例。肝破裂死亡1例。肾损伤死亡1例。其余均经手术治疗，无并发症发生，治愈出院。

临床表现：有腹痛腹胀等腹膜刺激征，面色苍白，脉率加快，血压下降。伤口可渗出血液、肠液、粪便、尿液等。肝肾破裂主要以面色苍白、脉率加快、血压下降甚至休克为主。血常规以红细胞计数、血红蛋白和血细胞比容等数值下降。空腔脏器损伤以恶心、呕吐剧烈腹痛为主要表现。血液检查以白细胞升高为主。肾损伤可显示血尿。X线检查胃、肠穿孔可有膈下游离气体。B超可探及实质性脏器损伤情况。腹腔穿刺抽出物为不凝固血液为实质性脏器损伤，如为肠内容物多为空腔脏器损伤。

临床表现：有腹痛腹胀等腹膜刺激征，面色苍白，脉率加快，血压下降。伤口可渗出血液、肠液、粪便、尿液等。肝肾破裂主要以面色苍白、脉率加快、血压下降甚至休克为主。血常规以红细胞计数、血红蛋白和血细胞比容等数值下降。空腔脏器损伤以恶心、呕吐剧烈腹痛为主要表现。血液检查以白细胞升高为主。肾损伤可显示血尿。X线检查胃、肠穿孔可有膈下游离气体。B超可探及实质性脏器损伤情况。腹腔穿刺抽出物为不凝固血液为实质性脏器损伤，如为肠内容物多为空腔脏器损伤。

护 理

护 理

正确处理腹壁皮肤各种不同损伤，保持创面清洁。预防感染。

正确处理腹壁皮肤各种不同损伤，保持创面清洁。预防感染。

严密观察病情变化：①每15～30分钟监测体温、脉搏、呼吸、血压1次；②观察患者神志、面色、腹部体征、有无压痛、反跳痛等腹膜刺激征，肝浊音界有无缩小或消失，有无移动性浊音等；③对疑有腹膜刺激征者可行腹腔穿刺术；④观察患者有无胸、脑、四肢骨折等合并伤。

严密观察病情变化：①每15～30分钟监测体温、脉搏、呼吸、血压1次；②观察患者神志、面色、腹部体征、有无压痛、反跳痛等腹膜刺激征，肝浊音界有无缩小或消失，有无移动性浊音等；③对疑有腹膜刺激征者可行腹腔穿刺术；④观察患者有无胸、脑、四肢骨折等合并伤。

观察期间为避免病情加重，患者应卧床休息，不能随便搬动患者。严禁使用止痛剂，以免掩盖病情。

观察期间为避免病情加重，患者应卧床休息，不能随便搬动患者。严禁使用止痛剂，以免掩盖病情。

禁食、胃肠减压。

禁食、胃肠减压。

导尿并留置，观察小便量及性状。

导尿并留置，观察小便量及性状。

持续低流量吸氧。

持续低流量吸氧。

按医嘱及时补液，防治休克。

按医嘱及时补液，防治休克。

合理使用抗生素，防治腹腔内感染。

合理使用抗生素，防治腹腔内感染。

加强与患者打沟通，关心患者，解除其紧张、焦虑情绪，使患者能积极配合治疗。

加强与患者打沟通，关心患者，解除其紧张、焦虑情绪，使患者能积极配合治疗。

开放性损伤者应常规注射破伤风抗毒素。

开放性损伤者应常规注射破伤风抗毒素。

尽快做好手术前准备。

尽快做好手术前准备。

术后护理：①定时监测体温、脉搏、呼吸、血压和尿量。血压平稳后，可改为半卧位，以利于引流和改善呼吸。②术后使用一次性镇痛泵减轻患者疼痛。③术后禁食、禁饮，胃肠减压至肠功能恢复。补液维持水、电解质平衡，必要时输注同型悬浮红细胞或血浆。④妥善固定各种引流管，必要时接负压引流，保持引流通畅，观察记录引流液性状、颜色和流量。⑤合理使用抗生素，防止感染。⑥持续低流量吸氧保持患者血氧饱和度在95%左右。雾化吸入2次/日。鼓励患者深呼吸，协助患者翻身、拍背、咳痰，防治肺部感染。⑦减轻腹胀促进肠蠕动恢复。鼓励患者在病情好转后早期下床活动，以防止术后肠粘连。⑧胃肠功能恢复后及时提供易消化，营养丰富的食物。饮，胃肠减压至肠功能恢复。补液维持水、电解质平衡，必要时输注同型悬浮红细胞或血浆。④妥善固定各种引流管，必要时接负压引流，保持引流通畅，观察记录引流液性状、颜色和流量。⑤合理使用抗生素，防止感染。⑥持续低流量吸氧保持患者血氧饱和度在95%左右。雾化吸入2次/日。鼓励患者深呼吸，协助患者翻身、拍背、咳痰，防治肺部感染。⑦减轻腹胀促进肠蠕动恢复。鼓励患者在病情好转后早期下床活动，以防止术后肠粘连。⑧胃肠功能恢复后及时提供易消化，营养丰富的食物。

健康教育：①宣传劳动保护，加强安全意识，以避免意外损失。②如有腹部损伤，无论轻重及时就医，以免贻误病情。③保持大便通畅，避免暴饮暴食。④出院后如有腹痛、腹胀等不适。应及时就诊。

健康教育：①宣传劳动保护，加强安全意识，以避免意外损失。②如有腹部损伤，无论轻重及时就医，以免贻误病情。③保持大便通畅，避免暴饮暴食。④出院后如有腹痛、腹胀等不适。应及时就诊。

讨 论

讨 论

腹部损伤患者以意外损伤为主，患者情绪紧张、焦虑、恐惧。所以应加强与患者沟通。解除其紧张、焦虑情绪，积极配合医生抢救。严密观察病情变化，及时采取有效护理措施，往往可以提高患者的信心和治疗效果，最大限度挽救患者生命。

腹部损伤患者以意外损伤为主，患者情绪紧张、焦虑、恐惧。所以应加强与患者沟通。解除其紧张、焦虑情绪，积极配合医生抢救。严密观察病情变化，及时采取有效护理措施，往往可以提高患者的信心和治疗效果，最大限度挽救患者生命。

参考文献

参考文献

1 李梦樱,主编.外科护理学实习手册.北京:人民卫生出版社,2006:251-254.

1 李梦樱,主编.外科护理学实习手册.北京:人民卫生出版社,2006:251-254.

2 刘均娥,楼滨城,主编.急诊护理学.北京:北京大学医学出版社,2008:225-227.

2 刘均娥,楼滨城,主编.急诊护理学.北京:北京大学医学出版社,2008:225-227.

存入我的阅览室