两性霉素B治疗隐球菌性脑膜炎的不良反应及护理
时间：2022-06-20 02:07:39
【前言】两性霉素B治疗隐球菌性脑膜炎的不良反应及护理由文秘帮小编整理而成，但愿对你的学习工作带来帮助。资料与方法 本组隐球菌脑膜炎患者10例，男8例，女2例，间歇性头痛7例，剧烈头痛1例，脑膜刺激征阳性6例，视力减退、视物重影3例。脑脊液检查隐球菌均为阳性。 本组隐球菌脑膜炎患者10例，男8例，女2例，间歇性头痛7例，剧烈头痛1例，脑膜刺激征阳性6例，视力减退、视...
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05..339
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05..339
新型隐球菌性脑膜炎常继发于艾滋病，临床表现为头痛伴恶心、呕吐，可有发热、脑膜刺激征、颅内压增高，严重出现脑疝甚至死亡。对2009～2011年10例艾滋病并发隐球菌性脑膜炎患者使用两性霉素B治疗，观察到的不良反应及护理措施报告如下。
新型隐球菌性脑膜炎常继发于艾滋病，临床表现为头痛伴恶心、呕吐，可有发热、脑膜刺激征、颅内压增高，严重出现脑疝甚至死亡。对2009～2011年10例艾滋病并发隐球菌性脑膜炎患者使用两性霉素B治疗，观察到的不良反应及护理措施报告如下。
资料与方法
资料与方法
本组隐球菌脑膜炎患者10例，男8例，女2例，间歇性头痛7例，剧烈头痛1例，脑膜刺激征阳性6例，视力减退、视物重影3例。脑脊液检查隐球菌均为阳性。
本组隐球菌脑膜炎患者10例，男8例，女2例，间歇性头痛7例，剧烈头痛1例，脑膜刺激征阳性6例，视力减退、视物重影3例。脑脊液检查隐球菌均为阳性。
药物用法：遵医嘱将注射用两性霉素B，25mg/支，以注射用水稀释溶解并振荡摇匀后加至5%葡萄糖500ml内静脉滴注，用量可首次采用5mg，加入5%葡萄糖500ml内静脉滴注，6～8小时左右滴完。第2天加至10mg，每天加量5mg，到用量达到25mg后不再增加，两性霉素B因遇光易分解，应避光，现配现用，且6～8小时内滴完。若未产生不良反应，以后维持该剂量静脉滴注。疗程一般需1～3个月左右，视病情而定，总量3g。注意增加剂量时以未发生即刻反应为原则。本药物不能使用生理盐水、高浓度葡萄糖液来溶解冻干粉，也不要将溶解好的溶液与生理盐水或电解质及其他药液混合。药物需保存于2～8℃冰箱内，禁止冰冻，未用完的药液必须弃去。
药物用法：遵医嘱将注射用两性霉素B，25mg/支，以注射用水稀释溶解并振荡摇匀后加至5%葡萄糖500ml内静脉滴注，用量可首次采用5mg，加入5%葡萄糖500ml内静脉滴注，6～8小时左右滴完。第2天加至10mg，每天加量5mg，到用量达到25mg后不再增加，两性霉素B因遇光易分解，应避光，现配现用，且6～8小时内滴完。若未产生不良反应，以后维持该剂量静脉滴注。疗程一般需1～3个月左右，视病情而定，总量3g。注意增加剂量时以未发生即刻反应为原则。本药物不能使用生理盐水、高浓度葡萄糖液来溶解冻干粉，也不要将溶解好的溶液与生理盐水或电解质及其他药液混合。药物需保存于2～8℃冰箱内，禁止冰冻，未用完的药液必须弃去。
不良反应及护理
不良反应及护理
心理护理：护士要与患者及家属沟通，以高度的责任心和同情心对待患者，认真做好健康教育，为患者讲解药物的不良反应、用药规律、用药目的及用此药的必要性，耐受后可以达到的良好疗效，争取患者和家属的配合，让患者树立战胜疾病的信心。
心理护理：护士要与患者及家属沟通，以高度的责任心和同情心对待患者，认真做好健康教育，为患者讲解药物的不良反应、用药规律、用药目的及用此药的必要性，耐受后可以达到的良好疗效，争取患者和家属的配合，让患者树立战胜疾病的信心。
寒战及发热的观察和护理：本组10例患者在使用AMB治疗后，有1例出现过不同程度的即刻反应，表现为畏寒、发热、恶心等，首次输注本药要密切观察患者情况，最好有专人守侯在患者身旁，随时观察患者寒战要及时保暖，半卧位，减慢静滴速度，如寒战持续时间长不易缓解可暂停输入，密切监测与记录生命体征的变化，根据病情加用对抗药物如地塞米松5mg静脉注射，减慢滴速。发热时予物理降温如头部冰敷。
寒战及发热的观察和护理：本组10例患者在使用AMB治疗后，有1例出现过不同程度的即刻反应，表现为畏寒、发热、恶心等，首次输注本药要密切观察患者情况，最好有专人守侯在患者身旁，随时观察患者寒战要及时保暖，半卧位，减慢静滴速度，如寒战持续时间长不易缓解可暂停输入，密切监测与记录生命体征的变化，根据病情加用对抗药物如地塞米松5mg静脉注射，减慢滴速。发热时予物理降温如头部冰敷。
低血钾：使用AMB治疗可引起电解质紊乱，主要影响钾离子代谢，使钾离子排泄增加，引起低血钾。在治疗过程中密切观察低血钾、乏力、腹胀等临床表现，监测血钾浓度变化，定期复查心电图。鼓励患者多食含钾高的水果与食物，如橙子、香蕉、绿色蔬菜等。
低血钾：使用AMB治疗可引起电解质紊乱，主要影响钾离子代谢，使钾离子排泄增加，引起低血钾。在治疗过程中密切观察低血钾、乏力、腹胀等临床表现，监测血钾浓度变化，定期复查心电图。鼓励患者多食含钾高的水果与食物，如橙子、香蕉、绿色蔬菜等。
肝肾功能损害：本组有4例出现肾功能损害即为肾功能化验检测中出现肌苷与尿素氮升高，1例转氨酶升高但未出现明显临床症状，密切观察除1例较重者暂时停药，待恢复后再继续，其他坚持治疗未发生严重不良反应。2例胃肠道反应根据不同程度和特点给予少量多次饮水、饮食少量多餐可减轻恶心症状，还可加助消化药物，减轻胃肠道反应。应多观察患者的食欲、尿量、心率的变化，定期抽血检查，监测心、肝、肾功能。
肝肾功能损害：本组有4例出现肾功能损害即为肾功能化验检测中出现肌苷与尿素氮升高，1例转氨酶升高但未出现明显临床症状，密切观察除1例较重者暂时停药，待恢复后再继续，其他坚持治疗未发生严重不良反应。2例胃肠道反应根据不同程度和特点给予少量多次饮水、饮食少量多餐可减轻恶心症状，还可加助消化药物，减轻胃肠道反应。应多观察患者的食欲、尿量、心率的变化，定期抽血检查，监测心、肝、肾功能。
血液系统毒性：有正常红细胞性贫血，本组1例出现贫血，遵医嘱皮下注射人促红细胞生长素3000IU/日，隔日1次，治疗2周好转，并嘱患者多吃富含铁的食物，菠菜、鸡蛋、奶等。
血液系统毒性：有正常红细胞性贫血，本组1例出现贫血，遵医嘱皮下注射人促红细胞生长素3000IU/日，隔日1次，治疗2周好转，并嘱患者多吃富含铁的食物，菠菜、鸡蛋、奶等。
如患者出现胸闷、心悸、气促、呼吸脉搏加快，给予半卧位，减慢静滴速度或暂停输入，严密观察病情变化，持续心电监护，密切监测与记录生命体征的变化，出现异常，随时报告医师，根据病情加用抗过敏药物如地塞米松5mg静脉注射。
如患者出现胸闷、心悸、气促、呼吸脉搏加快，给予半卧位，减慢静滴速度或暂停输入，严密观察病情变化，持续心电监护，密切监测与记录生命体征的变化，出现异常，随时报告医师，根据病情加用抗过敏药物如地塞米松5mg静脉注射。
静脉炎的护理：静脉注射应固定专人，由穿刺水平高的人员担任，输液时尽量选择大血管，避免反复同一血管穿刺，必要时也可以采用逆向穿刺采取深静脉置管，可减缓静脉炎的发生。防止发生医源性静脉炎，肝素封管时应严格遵循无菌操作。
静脉炎的护理：静脉注射应固定专人，由穿刺水平高的人员担任，输液时尽量选择大血管，避免反复同一血管穿刺，必要时也可以采用逆向穿刺采取深静脉置管，可减缓静脉炎的发生。防止发生医源性静脉炎，肝素封管时应严格遵循无菌操作。
讨 论
讨 论
两性霉素B作为广谱抗真菌药，主要用于治疗深部及内脏真菌感染，应定期随访肝肾功能、电解质、心电图，密切观察病情进展及监测各项指标，如有异常及时报告医生处理。由于时间长、不良反应多，许多患者难以坚持，因此心理护理贯穿患者治疗的始终。在用药前护士要充分了解药物的不良反应，针对患者在治疗过程中出现的不良反应及时进行健康教育指导，使患者增强信心，积极配合，保证治疗的顺利进行。
两性霉素B作为广谱抗真菌药，主要用于治疗深部及内脏真菌感染，应定期随访肝肾功能、电解质、心电图，密切观察病情进展及监测各项指标，如有异常及时报告医生处理。由于时间长、不良反应多，许多患者难以坚持，因此心理护理贯穿患者治疗的始终。在用药前护士要充分了解药物的不良反应，针对患者在治疗过程中出现的不良反应及时进行健康教育指导，使患者增强信心，积极配合，保证治疗的顺利进行。
参考文献
参考文献
1 郭晓燕.两性霉素B治疗隐球菌性脑膜炎的护理.中外健康文摘,2011,24.
1 郭晓燕.两性霉素B治疗隐球菌性脑膜炎的护理.中外健康文摘,2011,24.
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