百草枯中毒48例临床分析

摘 要 目的：探讨百草枯中毒的综合治疗方法及疗效。方法：收治口服百草枯中毒患者48例，进行回顾性分析。结果：48例百草枯中毒患者，死亡12例，放弃治疗8例，28例好转或痊愈，抢救成功率58.33%。结论：百草枯农药是一种毒性较强的除草剂，没有特效解毒药，其病死率高。彻底清除毒物是治疗的关键，针对多脏器功能损害的药物及时应用，营养支持也十分重要。

关键词 百草枯 中毒 口服剂量 预后

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.17.139

农药百草枯新型广谱的除草剂，没有特效解毒药，其病死率高达50%～80%。因此对百草枯农药中毒患者进行有效的救治，能降低死亡率。近3年收治农药百草枯中毒患者48例，治愈28例，现分析如下。

资料与方法

2008～2011年收治经口百草枯中毒患者48例，均有明确的经口摄入百草枯病史，其中男15例，女33例，年龄11～72岁，平均36.5岁。口服20%百草枯剂量5～200ml。

临床表现：48例患者均以腹痛、恶心、呕吐等消化道症状为首发症状。6～12小时后出现胆红素、转氨酶异常肝损害21例；出现肌酐、尿素氮异常等肾功能不全33例，出现肺水肿、弥漫性肺间质纤维化、胸腔积液等肺损害31例。其他还有口腔溃疡、食道糜烂、心肌损害等表现。

治疗：①洗胃吸附、导泻：所有患者给予按压腹部，改变等清水机械洗胃，保留胃管可以反复洗胃，反复给予观音土30g或活性炭30g吸附及甘露醇250ml导泻治疗，全肠吸附灌洗，持续3～7天。②血液灌流：选择股静脉置入单针双腔管建立临时血管通路，血液速度保持150～180ml/分。以肝素作抗凝剂，灌流1次/2小时，1～2次/日，重复使用2～8次。使血液中的毒物被灌流器中的树脂吸附而清除，达到血液净化的目的。③药物治疗：常规给予维生素C、维生素E、依达拉奉、复方甘草甜素保肝、奥美拉唑护胃等药物。口腔、食道糜烂可用5%的碳酸氢钠液漱口，局部涂抹湿润烧伤膏。对没有禁忌的患者常规给予环磷酰胺600mg，1次/日，共2天，甲强龙预防及治疗肺纤维化。部分患者加用奥曲肽、血必净治疗及给予营养支持。

结 果

48例百草枯中毒患者，死亡12例，放弃治疗8例，28例好转或痊愈，抢救成功率58.33%。

讨 论

百草枯是对人、畜毒性最大的除草剂，具有局部的刺激、腐蚀作用。口服中毒后2小时达血浆浓度峰值，并迅速分布到肺、肝、肾脏、心肌、甲状腺等，吸收5～7小时达到肺出血浆浓度峰值，并且肺细胞主动摄取和蓄积，导致肺细胞纤维化，肺细胞内过度产生氧自由基，造成全身性细胞膜脂质过氧化，破坏细胞结构，引起多脏器损害［1］，同时百草枯几乎不能与血浆蛋白结合，以原形从肾脏排出，从而影响肾功能、损伤肾小管。病死率高［2］。患者如果能够得到及时正确有效的救治，可大大降低病死率。

百草枯中毒目前尚无特效解毒药物，在抢救经口百草枯中毒中总结如下：①使中毒者迅速脱离中毒环境后马上脱掉占有农药的衣物，清洗污染的毛发、指甲、皮肤。不论服毒时间长短，尽早洗胃、吸附、导泻以减少毒物入血。交替使用吸附剂、导泻剂3～7天。②尽早行血液灌流或血浆置换减少毒素对全身各脏器的损伤。③糖皮质激素及免疫抑制剂环磷酰胺的应用预防或治疗肺纤维化。④对于口腔溃疡应用5%的碳酸氢钠液漱口，涂抹湿润烧伤膏以清热解毒、生肌止痛，静滴大量维生素C、还原型谷胱甘肽，口服维生素E以抗氧化作用。应用依达拉奉清除氧自由基改善微循环［3］。肠外营养支持及补充机体的能量，保证水电平衡。

总之，百草枯中毒作用机制尚未明确，缺乏有效治疗手段，病死率且高。反复总结百草枯中毒预后和临床治疗手段对于降低病死率具有一定意义。

参考文献

1 Vale JA,Meredith TJ,Buckley BM.Paraquatpoisoning:clinical fea-tures and immediate general management［J］.Human Toxicology,1987,6(1):41-47.

2 Browne G,BhavsarM,O’kane CM,et al.A potential rolfor keratinocyte growth factor and clarithromycin in the treatment of paraquat overdose［J］.QJM,2010,103(8):611-613.

3 Lee EY,Hwang KY,Yang JO,et al.Predictors ofsurvivalafteracute paraquatpoisoning［J］.Toxicology and IndustrialHealth,2002,18(4):201-206.