百草枯中毒患者45例临床分析

关键词 百草枯中毒 诊断治疗 临床分析

百草枯（PQ）化学名1，1′-二甲基-4，4′联吡啶阳离子盐，是一种强烈的杀灭杂草的除莠剂，对人、畜有很强的毒性作用。大多数由于自杀口服或误服引起中毒，也可经皮肤吸收中毒致死。随着百草枯在农业生产中的广泛应用，中毒事件日渐增多。因其中毒致死量小，且常累及肺、肾、肝等全身多个器官，如不及时治疗，病死率85%～95%［1］。探讨百草枯中毒的诊断治疗经验，2005年1月～2010年7月收治百草枯中毒患者45例，分析如下。

资料与方法

一般资料：45例患者中，男20例，女25例，平均年龄32±13.2岁。口服原因自杀44例，误服1例。45例均来自周围乡镇，职业主要为农民、无业人员、学生。所有患者均在急诊科洗胃后转入，就诊时间1～12小时，口服剂量5～200ml。

临床表现：患者服毒后出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、口咽部、食道及上腹部烧灼感、呼吸困难、黄疸、少尿、无尿等症状，部分患者表现为头晕、头疼、抽搐、幻觉等中枢神经系统症状。

实验室检查：血常规：白细胞升高25例，范围（12.5～17.2）×109/L，肾功能异常38例，血肌酐225～752mmol/L，肝功能异常32例，谷丙转氨酶78～252U/L。33例表现为严重的低氧血症，行胸部影像学检查发现最初主要为肺纹理增多，肺间质炎性变，可见点、片状阴影，肺部透亮度减低或呈毛玻璃状，随着病情进展最终呈现肺纤维化。

治疗方法：所有患者入院前都在基层医院或我院急诊科用生理盐水洗胃，洗至胃液清澈后转入，入住后立即给予口服20%漂白土混悬液、25%的硫酸镁、20%甘露醇交替使用导泻，每2小时1次。立即给予血液灌流，1次/日，连续3天。加勒比海方案（环磷酰胺、地塞米松、呋塞米、维生素B和维生素C），1次/日，用至PaO2＞80mmHg或死亡。抗氧化治疗：还原型谷胱甘肽1.2g，每12小时1次，连续应用2周。血必净注射液100ml，1次/日，连续应用2周。同时给予胃黏膜保护剂，肾毒性较小的抗生素，保护肝脏，营养心肌药物应用，维持水电解质平衡，加强营养支持。

结 果

33例病情迅速进展出现明显呼吸窘迫、紫绀，最终导致呼吸衰竭及全身器官衰竭经抢救无效而死亡。10例经治疗病情好转出院，2例放弃治疗自动出院。随访10例存活患者，1例在出院后1个月死亡，其余9例存活至今。45例中毒患者中，有2例饮酒后服用百草枯，其临床症状明显轻于同等剂量的中毒患者，2例均存活。

讨 论

百草枯中毒的发病机制目前尚不够清楚，一般认为百草枯为一种电子受体，吸收入体可活化产生大量自由基，从而造成组织细胞损害。百草枯主要经口服中毒，成人估计致死量20%水溶液5～15ml或30～40mg/kg［2］。人体吸收后主要蓄积于肺组织、肾脏、肝脏等，其中肺组织浓度比血液高10～90倍，最终导致肺间质纤维化，肝肾功能衰竭而死亡。百草枯口服吸收迅速，由于没有特效解毒剂，尽早尽快彻底清除毒物成为抢救成功的关键。不断有饮酒后百草枯中毒程度较轻的报道，资料也支持该结论，乙醇可能通过改变百草枯活性基团而影响其毒性，还可诱导合成金属硫蛋白，加强清除自由基，但目前尚需更多临床病例严格随机对照研究证实。

总结经验，救治体会是：①尽早洗胃，洗胃液最好用生理盐水或偏碱性的液体，尽可能在服毒后的2小时内进行洗胃。②加快排泄毒物：百草枯入血后可造成肝肾损害，神经系统损害，越早出现重要脏器的损害，存活几率越低，所以尽快排出毒物对患者预后有很大影响。我们采用口服导泻与血液灌流，血液净化的早晚与患者的存活与否有一定的关系［3］：尽早（＜6小时）血液净化，可迅速清除体内的百草枯，可提高患者的存活率。③免疫抑制剂的应用：加勒比海方案（环磷酰胺、地塞米松、呋塞米、维生素B和维生素C）被认为在中毒剂量45ml（浓度20%）以下时有效［4］。④早期抗氧化剂或抗氧自由基的应用。⑤重要脏器的保护：给与保护胃黏膜，营养心肌，保护肝脏药物应用，并给予控制感染，维持电解质酸碱平衡，营养支持等综合措施。⑥心理疏导：百草枯中毒患者多因家庭纠纷或情感纠纷而服毒，在青少年患者中更为常见，要主动关心理解、体贴患者，了解其内心情感需求，用亲情温暖患者，使其珍惜生命，积极配合治疗。⑦宣传百草枯的毒副作用，让更多人了解百草枯的毒害及中毒后的救治方法，减少百草枯中毒的发生率，提高存活率。

参考文献

1 PatialRK.Acutefatal paraquat poisoning［J］.J AssocPhysicians India,2003,51:88-89.

2 张劲松.今日内科学・急危重症诊断流程与治疗策略分册［M］.北京:科学出版社,2007:295-297.

3 Michael Eddleston,Martin Wilks,Nick Buckley.Prospects for treatment of paraquat-induced lung fibrosis with im-munosuppressive drugs and the need for better predictionof outcome:a systematic review［J］.QJM,2003,96（11）:809-824.

4 陆一鸣.如何评价急性中毒的血液净化治疗［J］.中华急诊医学杂志,2002,11:223.