剖宫产麻醉中低血压的观察

[摘要] 目的：观察剖宫产麻醉中低血压的发生情况。方法：术中常规输液，一般为500～1 700 ml，2例术中输血，均为400 ml。结果：全组共发生低血压者77例，占24.7%。A组发生低血压2例，占该组的1.33%；B组局麻药容量（16.3±1.5） ml，5例发生低血压，占该组的33.3%，两组比较有显著性差异（P＜0.05）。结论：观察发现硬膜外麻醉后以下产妇更容易发生低血压：高龄产妇；妊娠高血压患者；无宫缩的产妇；注用较高浓度局麻药的患者。

[关键词] 硬膜外；剖宫产；低血压

[中图分类号] R614 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2008）05（a）-034-01

近几年我院共行剖宫产手术312例，其中77例为麻醉后发生低血压，现总结分析如下：

1资料与方法

1.1一般资料

312例产妇年龄22～40岁，体重47～98 kg，除4例为二次剖宫产外，其余均为初产妇，术前合并妊娠高血压31例，阵发性心动过速5例，剖宫产的原因有双胎、臀位、严重妊娠高血压、高龄初产妇、胎儿宫内窘迫征、过期妊娠、头盆不称、羊水早破等。手术时间90 min～3 h。

1.2麻醉方法

除心动过速者外，术前30 min肌注阿托品0.01 mg/kg，入室后行静脉穿刺输入复方氯化钠注射液。均采用连续硬膜外阻滞，产妇取侧卧位，取T1～2椎间隙常规穿刺，293例（93.9%）注用2%的利多卡因注射液，先注入试验量（5 ml）置管后再注入诱导量，诱导总量一般为14～16 ml，19例（6.1%）注用1.33%利多卡因一次性总量17～22 ml，麻醉后患者均取平卧位。术中常规输液，一般为500～1 700 ml，2例术中输血，均为400 ml。约30%病例取胎前采用面罩吸氧。结果全部在连续硬膜外麻醉下完成手术，阻滞平面上界多在T6以下。

1.3低血压的标准

低血压的标准：术前血压正常者麻醉后收缩压低于90 mmHg或术前有高血压者麻醉后收缩压低于105 mmHg。

2结果

全组共发生低血压者77例，占24.7%，不同类型患者低血压发生率见表1。为观察不同浓度局麻药对血压的影响，我们进行了临床观察，随机选择患者30例，均分为两组，注用1.33%利多卡因注射液为A组，2%利多卡因注射液为B组，术前两组都无合并症。一般情况相似（表2）。结果，A组局麻药平均容量（21.1±2.2） ml，发生低血压2例，占该组的1.33%；B组局麻药平均容量（16.3±1.5） ml，5例发生低血压，占该组的33.3%，两组比较有显著性差异（P＜0.05）。

3 讨论

剖宫产患者麻醉后低血压比较多见，在连续硬膜外麻醉后低血压的发生率一般为51%，除部分患者因阻滞平面过高所致外，最常见的原因是产妇仰卧位综合征，及仰卧位下腔静脉血回流受阻而引起低血压。本组个别患者心泵功能差，阻滞平面广泛而发生低血压，其余绝大多数也与下腔静脉受压有关，产妇麻醉后有3/4发生下腔静脉受压，其中血压明显下降达10%左右，90%左右的患者由于调动了机体各种代偿机制，血压能够维持在正常水平。但是，硬膜外麻醉后，阻滞平面以下的血管扩张，肌肉松弛，外周血管阻力降低，回心的血量减少，打破了机体代偿平衡，致使89%以上的患者血压有所降低。观察发现硬膜外麻醉后以下产妇更容易发生低血压：①高龄产妇，这些产妇机体自身调节能力下降，对硬膜外阻滞后回心血量减少的代偿功能降低。②妊娠高血压患者，该类患者机体血管处于强烈收缩状态，血容量相对减少，有些患者术前应用各种降压、利尿药等，进一步削弱机体代偿能力。③无宫缩的产妇，因为子宫收缩可以改变子宫在盆腔的位置，解除子宫及胎头对下腔静脉的压迫，提高血管壁张力。这些患者子宫对下腔静脉的压迫可能更严重，由于侧支循环建立，硬膜外腔静脉扩张，使硬膜外间隔变窄，局麻药易于扩散，阻滞范围往往扩大。④注用较高浓度局麻药的患者，不同浓度的局麻药对运动神经阻滞更完善，使肌张力降低，肌泵作用消失，尤其一次性给药，阻滞诱导相当快，内脏神经通常来不及代偿，尽管加快补液可防治硬膜外阻滞后低血压，但从本组看，该方法对足月妊娠妇女不甚理想，可能与以下肢静脉为补液途径有关。我们体会，硬膜外阻滞后低血压虽与下腔静脉受压关系密切，但是右侧垫高纠正低血压的作用是有限的，往往需要同时静脉注射麻黄碱才能明显奏效。

[参考文献]

[1]胡杏花，焦浦生.剖宫产术中低血压的初步分析[J].中华麻醉学杂志，

1997,13（4）:217.

[2]潘贤必.妇产科麻醉汇编[J].中华麻醉学杂志，1999，7(4)：210-236.

（收稿日期：2008-01-18）

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