颅脑血管病变的SCTA与DSA诊断价值对比分析

【摘要】 目的 探讨螺旋CT血管造影（SCTA）与数字减影血管造影（DSA）技术在颅脑血管病变诊断中的价值和应用。方法 选择本院接受ＣＴＡ与SCTA检查的患者108例，其中９８例患者同时进行DSA检查，进行分析。结果 108例患者经SCTA检查发现有101例存在脑血管异常，其中动脉瘤39例，脑动脉狭窄48例，CCF 10例，脑动静脉畸形４例，７例脑血管正常；98例行DSA检查，有4例与SＣＴＡ结果不符，其余与SCTA均相吻合，其中3例SCTA检查出脑动脉畸形，而DSA未发现，1例DSA检出了动脉瘤，而SCTA未检出，SCTA检查发现88例患者脑血管壁有钙化影，血栓附着与血管壁上。结论 DSA与SCTA是确诊颅脑血管疾病的重要方法，两者两结合可互相弥补，提高诊断的敏感性和准确性，减低误诊和漏诊率，SCTA可作为确诊脑血管疾病的首选检查方式，利于在临床中使用。

【关键词】 SCTA； DSA； 颅脑血管病变； 诊断价值对比

Cerebral vascular disease SCTA compared with the diagnostic value of DSA ZHANG Ll-jun.The First Peoples Hospital of Hebi City,Hebi 458000,China

【Abstract】 Objective To compare spiral CT angiography (SCTA) and digital subtraction angiography (DSA) in brain vascular disease diagnosis and applications.Methods Our hospital to accept the SCTA 108 patients examined,98 patients were simultaneously DSA,were analyzed.Results 108 patients found by the SCTA,101 patients presented with cerebral vascular anomalies,including aneurysms 39 cases,48 cases of cerebral artery stenosis,CCF10 cases of cerebral arteriovenous malformation in 4 cases,7 cases of cerebral vascular normal;98 patients DSA,there Four cases the result does not match with the SCTA,SCTA homogeneous with the rest,of which two out of three cases of cerebral artery SCTA,deformity,and DSA was found in 1 case DSA detected the aneurysm,and SCTA were not detected,SCTA examination revealed 88 patients Cerebral wall with calcification,thrombosis and vascular wall attachment.Conclusion DSA and CTA were diagnosed with an important method of cerebral vascular disease,both with each other to make up for the two to improve the diagnostic sensitivity and accuracy,reduce misdiagnosis and missed diagnosis rate,SCTA could be used as the first choice for diagnosis of cerebrovascular disease inspection method,which will help in Clinical use.

【Key words】 SCTA； DSA； Brain vascular disease； Comparative diagnostic value

颅脑血管病变是导致人群死亡和致残的重要原因之一，严重威胁着患者的生命和健康。随着医学影像的进展和在临床上的广泛应用，为诊断颅脑血管病变提供了重要的依据，CT血管造影（SCTA）是诊断的主要方法［1］，本院2006年1月～2010年12月对发生颅脑血管病变的108例患者采用SCTA和DSA检查，取得了良好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2006年1月～2010年12月收治的颅脑血管损伤患者108例，其中女57例，男51例，年龄22～61岁，平均（49.2±6.5）岁，所有患者均有急性头痛、视物模糊等表现。所有患者均进行SCTA检查，其中有98例患者同时进行DSA检查，将98例患者纳入研究范围。

1.2 检查方法 SCTA检查采用由美国GE Light speed 16 CT扫描仪，先进行常规头部扫描，再由肘静脉建立通道，经高压注射器注入60 ml非离子型对比剂优维显，注射速度为3.5 ml／s，监视主动脉弓水平的造影剂浓度变化，达到80 HU时延迟3 s扫描。扫描范围从颅底至颅顶，覆盖全脑，螺旋扫描。扫描条件：120 kV，290 mA，扫描层厚1.25 mill，螺距1.5，床速35 mm／s，重建间隔0.625 mm，延迟时间15~20 s。扫描结束后将图像传至GE advantage workstation 4.2工作站进行后处理重建［2］。DSA检查采用美国GE公司的Advantx C臂X线机，用Seldingers技术常规经股动脉插管行双侧颈内动脉及一侧椎动脉行全脑血管造影，摄血管的正侧位像，必要时可旋转摄像和斜位像［3］。

2 结果

2.1 SCTA与DSA组检查出颅脑病变结果 108例患者经SCTA检查发现有101例存在脑血管异常，其中动脉瘤39例，脑动脉狭窄48例，CCF 10例，脑动静脉畸形4例，7例脑血管正常；98例行DSA检查，有4例与SCTA结果不符，其余与SCTA均相吻合，其中3例CTA检查出脑动脉畸形，而DSA未发现，1例DSA检出了动脉瘤，而SCTA未检出；SCTA检查发现88例患者脑血管壁有钙化影，血栓附着与血管壁上。见表1。

3 讨论

脑血管疾病是临床上常见的病症之一，随着社会的快速发展，人们工作和学习压力的不断增加，高血压、冠心病人群的不断增多，导致脑血管疾病发生率也成不断上升趋势，因此，及时准确的诊断发病原因是治疗和预后的关键，能有效抑制并发症的发生，挽救患者的生命。SCTA、DSA已成为确诊脑血管疾病的重要检查方法［4］。

DSA与SCTA各有优缺点，DSA在临床诊断中以特异性高、敏感性高和准确性高被认为是脑血管疾病诊断、术前评估和评价其它血管影像学技术的“金标准”，其分辨率高，可以直接清楚地显示双侧脑血管内各段不同程度的狭窄及脑底密集、不规则的烟雾状血管网的形成，还可查看直径在2 mm以下的小动脉瘤的位置、形态，对颅内脑血管病具有较高的诊断准确性，而且DSA具有旋转和三维成像功能，可有效排除血管因成角、重叠等因素的干扰，以高分辨率清晰地显示脑血管解剖结构［5］；但是DSA属于有创性的检查技术，在操作中患者须接受长时间及较高剂量X射线辐射，而且容易对造影剂产生过敏反应，对急性期的血管痉挛、动脉瘤或动脉充盈不够不能正常显影，容易导致误诊和漏诊，由于DSA检查对患者的创伤大，有些患者不能耐受，所以在检查中应视患者的实际情况如病情、年龄、耐受程度、经济状况而定［6］。SCTA检查是利用静脉持续注入造影剂后进行薄层扫描和三维重建显示血管病变的一种新的检查手段，属于无创性检查，具有安全性好、定位准确、可靠性高、检查时间短等优点，即使病情严重也可以进行操作，可清楚的显示脑部血管动静脉的血流和速度，还显示颅底骨性结构与颅内动脉瘤的关系、脑血管痉挛、动脉瘤与周围骨结构的关系等［7］；SCTA检查能更清楚的显示出脑血管管壁、管腔及其邻近组织的病变形态和立体结构，显示血管壁的钙化和栓子附着情况，具有无创性，定位准确，可减少对患者的伤害，特别是老龄患者；但其检查范围窄，如检查范围扩大时，对血管的分辨率就会下降，造成误诊的发生。对小的病变诊断困难，尤其是对位于前交通动脉和基底动脉顶部的小动脉瘤，没有DSA显示清晰，存在骨伪影，扫描范围小，不能显示扫描范围以外的病变，对循环由动脉至静脉的动态变化过程及血液动力学改变也无法清楚的显示［8］。

综上所述，DSA和SCTA是检查确诊颅脑血管疾病的重要方法，结合应用可互相弥补，提高诊断的敏感性和准确性，减低误诊和漏诊率，但DSA为创伤性检查，一般不作为首选，SCTA安全性好，定位准确，可靠性高、检查时间短，可作为确诊脑血管疾病的首选检查方式，利于在临床中使用。

参 考 文 献

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［4］ 袁端华，李清华，吕高萍,等.TCD、CTA与DSA对比对颅底异常血管网病诊断的研究［J］.中外健康文摘，2010,7（25）：211-212.

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［7］ 杨月娥，贺焱，张玉花,等.64排螺旋CT脑血管成像对原发性蛛网膜下腔出血病因筛查的临床应用［J］.黑龙江医药科学，2009,31（1）：266-267.

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（收稿日期：2011-08-31）