体表超声检查输尿管上段的临床应用评价

【摘要】 目的 探讨体表超声对输尿管上段检查的最佳方法。方法 对患有肾积水、输尿管上段扩张的62例患者，分别进行平卧位、侧卧位、俯卧位及俯卧位腹下垫枕检查，测量几种方法所能显示出扩张的输尿管上段的长度。结果 经以上几种方法检查，对输尿管上段显示出的平均长度分别为：平卧位（2.77±3.04） cm；侧卧位（4.28±5.35） cm；俯卧位（4.43±1.05） cm；俯卧位腹下垫枕（7.05±2.97） cm。俯卧位腹下垫枕与其他方法比较有显著差异（P0.05）。结论 俯卧位腹下垫枕经背部探查是体表超声对扩张的输尿管上段检查的最佳方法。此法简单，易于操作，有实用价值。

【关键词】 输尿管上段； 体表超声

Clinical application of body-surface unltrasonography in upper ureter Xu Jie-min.Sichuan Buiding Hospital,Chengdu 610081,China

【Abstract】 Objective To investigate the best method of body-surface ultrasonography for examining the upper ureter.Methods Sixty-two patients with renal hydronephrosis and upper ureterectasia were examined in four postures including the dorsal decubitus, lateral decubitus, ventral decubitus and ventral decubitus with a pillow under the abdomen, and the corresponding lengths of the upper ureter were measured respectively.Results The corresponding average length was:dorsal decubitus（2.77±3.04）cm；lateral decubitus（4.28±5.35）cm；ventral decubitus（4.43±1.05）cm；ventral decubitus with a pillow under the abdomen（7.05±2.97）cm. There was a significant difference in length between the ventral posture and the other postures（P0.05）.Conclusion The best method of body-surface ultrasonography for examining the dilated upper ureter is back probing in ventral decubitus with a pillow under the abdomen.It was simple,easy to manipulate and pragmatic.

【Key words】 Upper ureter； Body-surface ultrasonography

肾积液、输尿上段扩张是较常见的临床超声征象，通常体表超声多采用平卧位、侧卧位、俯卧位进行检查［1. 2］，本文主要介绍笔者在临床超声检查中不仅使用了以上几种，还进行了俯卧位辅以腹下垫枕经背部探查的方法，以探讨、评价体表超声对扩张的输尿管上段检查的最佳方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组62例患者均为笔者所在医院门、急诊及住院患者，男44例，女18例，年龄15~82岁，平均40岁。均有不同程度腰部疼痛或阵发性剧烈腰部疼痛，并向会放射，有或无肉眼及镜下血尿。左侧28例，右侧34例。

1.2 仪器与方法 使用TOSHIBA SSA-325A超声诊断仪，探头频率3.0~5.0 MHz。全部病例均先经平卧位、侧卧位及俯卧位探查。在发现有肾积水后，显示肾门部位，沿输尿管走行方向调整探头角度，缓慢向下移动，尽量显示出扩张的输尿管上段的长度，观察所见输尿管内有无结石或其他病变。最后在俯卧位情况下，嘱患者将枕头以肚脐为中心放在腹下垫起，松弛背部肌肉，探头纵切，先略呈“八”字形，显示肾积水后探头下端略向内侧（即向脊柱）移动，看见扩张的输尿管后再缓慢基本呈直线向下移动，探头方向尽量向前、向下，这样就能最大限度地显示出扩张的输尿管的长度。每例患者所进行的每种方法均分别反复进行了3次扫查，记录其中能显示输尿管最长值一次的数据。

1.3 统计学处理 测值以均数±标准差表示，方法间比较用u检验，同一方法前后比较采用自身配对t检验。以P

2 结果

62例输尿管上段扩张患者中，扩张的输尿管内经在0.6~1.3 cm之间。平卧位经腹部探查显示出的长度为1.0~3.1 cm，平均（2.77±3.04） cm；侧卧位经侧腹部显示的长度为2.4~8.3 cm，平均（4.28±5.35） cm；俯卧位经背部探查显示的长度为2.9~7.3 cm，平均（4.43±1.05） cm；俯卧位腹下垫枕探查显示的长度为4.3~10.3 cm，平均（7.05±2.97） cm。俯卧位腹下垫枕探查法所显示出输尿管的长度值与其他几种方法比较，差异有统计学意义（P0.05）。

3 讨论

肾、输尿管为腹膜后器官，由于这种解剖部位原因，正常未扩张的输尿管经体表超声一般不易显示［2］，但如患者出现肾积水、输尿管扩张时，通过多种方法就可不同程度地显示出输尿管的长度。有作者应用腔内（阴道或直肠）超声检查诊断输尿管下段梗阻［3. 4］，虽然有效但方法不算简便，且使用有一定的受限，并仅限于对输尿管下段的检查。众所周知，如能最大限度地显示出扩张的输尿管长度，就能增加寻找到引起肾积水、输尿管上段扩张的原因，为临床治疗提供依据。在检查过程中，笔者体会到：（1）俯卧位腹下垫枕法可以较明显比其他几种方法增加显示出扩张输尿管上段的长度（见图1）；（2）增加发现引起输尿管扩张的原因，本组中经腹下垫枕法有14例在输尿管上段中距肾门2.8~10.2 cm处检查出结石，而其他方法只检查出了8例（见图2）；（3）腹下垫枕法还可使结石显示更加清晰；（4）有一定的鉴别诊断作用，其中有一例患者经俯卧位探查，显示出在距肾门约4.8 cm处输尿管似有结石，改用腹下垫枕探查，其输尿管上段显示长度为6.2 cm，其内未见结石（见图3）。三幅图中的右图均为腹下垫枕后的图像。

输尿管出肾门后沿腰大肌向下延伸，在其行程中泌尿系内外有许多病变都能引起管腔的梗阻。肾积水、输尿管上段扩张大多由机械性梗阻原因引起［5］，如肿瘤、结石、炎症等（本组患者还有16例在输尿管壁内段发现了结石），而腹下垫枕能起到间接给输尿管加压的作用，使其更显充盈，也使输尿管更加紧贴腰大肌，另外还能使腰部肌肉有一定的松弛作用，从而使输尿管显示长度增加，为更多发现引起梗阻的原因及部位提供了方便。

总之，俯卧位腹下垫枕经背部探查法是体表超声检查输尿管上段的最佳方法，此法简便，易于操作，有实用价值，尤其适用基层，值得推广应用。

参 考 文 献

［1］ 周永昌，郭万学. 超声医学［M］.第4版. 北京：科学技术文献出版社，2002：1185.

［2］ 李治安. 临床超声影像学［M］.北京：人民卫生出版社，2003：1120-1121.

［3］ 何志容，殷军，周兴祥，等. 经阴道/直肠超声诊断输尿管下段梗阻的临床应用［J］.中国超声医学杂志，2004，20（6）：444-445.

［4］ 邱洁，杨文涛，宋永利.腔内超声在诊断输尿管下段结石中的应用［M］.中国超声医学杂志，2004，20（6）：447-448.

［5］ 李治安.临床超声影像学［M］.北京：人民卫生出版社，2003：1085.

（收稿日期：2011-10-08）